Воспалительные болезни печени можно разделить на две большие группы. В первую входят все те заболевания, в основе которых лежит воспаление в ответ на прямое повреждение печени (гепатотропные яды, лекарства и вирусы, а также гипоксия). В наиболее резкой форме с пагубным действием гипоксии сталкиваются при реперфузии ишемизированной печени. Во вторую группу входят те воспалительные болезни печени, которые возникают не от прямого повреждения гепатоцитов (инфекционно-аллергические заболевания). Исходом всех этих воспалительных процессов является фиброз с превращением ткани печени в аномальные узелки.
В клинике принято различать следующие формы циррозов печени:
1) алкогольный, 2) криптогенный, поствирусный или постне-кротический, 3) билиарный, 4) кардиальный, 5) наследственный, 6) прочие.
Кардиальный цирроз развивается при тяжелой недостаточности правого сердца.
При всех формах цирроза появляются следующие изменения:
- Уменьшение функционирующей массы печеночных клеток ведет к желтухе, диспротеинемиям и другим метаболическим расстройствам.
- Фиброз и деформация сосудистого русла печени ведут к портальной гипертензии и ее последствиям — варикозному расширению вен желудка, пищевода, кровотечению из расширенных вен, спленомега-лии,
- В финале развивается асцит, гепаторенальный синдром и энцефалопатия.
Подходы к лечению
1) Диета с ограничением соли до 5 г в сутки, калорийностью 1800-2500 ккал/сут с количеством растительного белка не менее 60 г/сутки, разветвленные аминокислоты (ВСАА, Гепавилаг)
2) Гастропртектор (ингибиторы протонной помпы) Пантопразол 40 мг в сутки.
3) Учитывая отечно-асцитический синдром — диуретические препараты
4) С целью подавления аммониепродуцирующей флоры - Метронидазол 250 мг 3 раза в сутки
5) С целью санации кишечника - Лактулоза 30 мл 4 раза в сутки
6) S-аденозилметионин (Гепатрал/Геп) 1000 мг с целью подавления продукции провоспалительных цитокинов
7) L-орнитин-L-аспартат (Гепа-мерц) 20 г в сутки с целью усиления метаболизма аммиака;
8) Профилактика кровотечения из ВРВ пищевода — б-блокаторы (преимущественно анаприлин).
Филипченко Александра Игоревна
Врач- кардиолог кардиологического отделения №1