Рациональное питание при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) преследует две основные цели. Первая – улучшить прогноз и предупредить возникновение инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти и, соответственно, увеличить продолжительность жизни. Вторая – уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения качества жизни Приоритет принадлежит терапии, направленной на снижение риска осложнений и смерти, а также коррекции факторов риска. Питание больных ИБС является очень важным и обязательным лечебным компонентом в первичной профилактике заболевания, которая предусматривает коррекцию факторов риска (ФР), предрасполагающих к появлению болезни. Среди ФР, при которых возможно эффективное применение лечебного питания выделяют: нарушение липидного обмена, артериальная гипертензия, расстройства углеводного обмена и/или сахарный диабет, избыточная масса тела (ожирение).

Основные алиментарные факторы развития атеросклероза:

1. Избыточная энергоценность питания (больше, чем на 15% от должных величин), особенно при сочетании с малоподвижным образом жизни;
2. Избыточное потребление жиров животного происхождения, содержащих насыщенные жирные кислоты;
3. Избыточное употребление легкоусвояемых углеводов: фруктозы, сахарозы, лактозы;
4. Избыточное потребление животных белков;
5. Избыточное потребление с пищей общего холестерина (ОХС) и ХС ЛПНП;
6. Дефицит в рационе растительных масел, содержащих незаменимые жирные кислоты;
7. Недостаточное потребление пищевых волокон;
8. Недостаточное поступление с пищей липотропных веществ (метионин, холин, лецитин);
9. Недостаток витаминов А, С, Р, В₆, В₁₂, РР, Е, фолиевой кислоты;
10. Избыточное потребление поваренной соли;
11. Дефицит в питании Mg, K, I, Zn, Cr и других минеральных веществ;
12. Редкие и обильные приемы пищи;
13. Злоупотребление алкоголем.

С учетом этих факторов включение в комплекс лечебных мероприятий при ИБС диетических рекомендаций является необходимым. 

Основные принципы диетотерапии при ИБС:

1. Соответствие калорийности диеты энергетическим потребностям организма с учетом возраста, пола, степени физической активности. При повышении индекса массы тела более 30 кг/м² – уменьшение калорийности рациона до 1500-1700 ккал в сутки с периодическим назначением разгрузочных дней.
2. Контроль за количеством и качественным составом жира в рационе. Ограничение в рационе экзогенного общего холестерина (ОХС); обеспечение потребности в полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК)
3. Соответствие общего количества углеводов в диете энергетическим потребностям организма. Соотношение общие/рафинированные углеводы не менее чем 7:1. При показаниях – резкое ограничение инсулиногенных рафинированных углеводов вплоть до их полного исключения.
4. Обеспечение потребностей в эссенциальных аминокислотах при содержании общего белка в диете, не превышающем 1,1 г/кг идеальной массы тела, при соотношении растительный/животный белок не менее, чем 1:1.
5. Патогенетическая сбалансированность диеты по витаминному составу, содержанию микро- и макроэлементов, пищевых волокон.
6. Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).
7. Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна. 

Основная цель диетотерапии при ИБС – снижение концентрации ОХС плазмы. Теоретически диетой можно добиться снижения уровня ОХС плазмы на 10-15%. В реальных условиях эффект несколько скромнее – диетотерапией удается снизить ОХС на 3-5% в общей популяции и на 9% у лиц, перенесших инфаркт миокарда

Карпович Людмила Александровна врач- кардиолог
Кардиологического отделения №1