Профессиональная тугоухость является одной из старейших проблем медицины труда и до настоящего времени остается приоритетной в профпатологии.
Частота нейросенсорной тугоухости возрастает во всем мире. В многих экономически развитых странах НСТУ шумовой этиологии занимает первое место среди профессиональных заболеваний.
Большая распространенность профессиональной тугоухости среди работников различных отраслей промышленности определяется значительным числом мест в различных отраслях народного хозяйства, на которых шум превышает санитарно-гигиенические нормативы.
Тенденция снижения этого показателя, к сожалению, неудовлетворительная, так как на ряде производств шумовой фактор является неустранимым (например, авиационный и железнодорожный транспорт, машиностроение). Это обуславливает высокую медико-социальную и экономическую значимость последствий воздействия высоких уровней производственного шума на здоровье работающих.
Потеря слуха, вызванная шумом (Н83.3 по МКБ 10, 1997г)-медленно развивающееся нарушение слуха, причиной которого является воздействие производственного шума, уровень которого превышает предельно допустимый, представляющее собой поражение звуковоспринимающего отдела слухового анализатора (нейроэпителиальных структур внутреннего уха) и проявляющееся клинически в виде двусторонней сенсоневральной тугоухости.
Предельно допустимый уровень шума производственных помещений составляет 80 дБА. Уровень производственного шума, равный 80 дБ, является теоретическим минимальным уровнем воздействия, не приводящим к развитию потери слуха.
Потеря слуха, вызванная шумом, связана с повреждением и потерей сенсорных наружных волосковых клеток улитки, обусловливающими развитие стойкого повышения порогов слуха. Повреждение чувствительных структур улитки является основным морфофункциональным условием развития профессиональной тугоухости и ее прогрессирования.
Общеизвестна зависимость профессиональной тугоухости от спектрального состава, характера, интенсивности и длительности шума, которые определяют степень вероятности, сроки возникновения и течение патологического процесса.
Известно, что повреждающее действие шума на организм человека проявляется как специфическими, так и неспецифическими эффектами.
К неспецифическим, так называемым экстрауральным изменениям, развивающимся при шумо-вибрационном воздействии, относятся развитие астено-невротических, вегетативно-сосудистых, нейроэндокринных, обменных расстройств.
Для современного течения профессиональной тугоухости, особенно у высокостажированных рабочих, характерно сочетание с общесоматической, в том числе сердечно-сосудистой патологией.
Важным этапом при решении экспертных вопросов является проведение количественной оценки степени снижения слуха с учетом аудиометрического исследования.
Ведущими в оценке состояния слуха являются средние показатели порогов слуха в диапазоне речевых частот (500 Гц, 1000 Гц, 2000 и 4000 Гц).
В связи с этим большое значение имеет корректное проведение аудиометрических исследований.
Аудиометрия должна выполняться не ранее чем через 12 часов после прекращения шумового воздействия, т.е. перед рабочей сменой, а не после нее.
Важным является вынесение вопроса о годности работающего со снижением слуха в своей профессии.
После выхода Постановления МЗ РБ №74 от 29. 07. 2020г установлены новые критерии оценки состояния слуха при предварительном и периодическом медицинских осмотрах. При предварительном осмотре по результатам тональной аудиометрии не является противопоказанием для работы, если среднеарифметическое значение порогов на частотах 500,1000,2000,4000 гц не более 15дб, и больше 80дб на высоких частотах. При периодическом медицинском осмотре эти критерии 30дб и более 80дб.
Профилактика профессиональной тугоухости — это не только модернизация производства, замена шумящего оборудования, установление шумозащитных экранов и покрытий, использование СИЗ, но и работа по раннему выявлению начальных изменений слуховой функции.
Отделение профпатологии и аллергологии
Республиканский Центр профпатологии
Врач-оториноларинголог Минеева Ольга Валентиновна