Несмотря на стремительный прогресс в области эндоскопической аппаратуры и цифровых технологий тонкая кишка является самой труднодоступной для осмотра частью кишечника. При это она способна задать массу загадок как врачу –гастроэнтерологу, так и, безусловно врачу –эндоскописту. Это связано с тем, что в желудочно-кишечном тракте кишка занимает серединное положение. Сверху перед ней расположены пищевод, желудок и двенадцатиперстная кишка. Для того, чтобы подойти к тонкой кишке снизу, требуется преодолеть три-3,5метра толстой кишки. Сама анатомия – дополнительные петли и многочисленные изгибы также создают дополнительные сложности. Именно поэтому классическая энтероскопия (осмотр тонкой кишки с применением гибкого эндоскопа) относится к наиболее виртуозным методам эндоскопического исследования, нагрузочна и для врача, и для пациента, и, ко всему прочему, требует продолжительного общего наркоза...
Поэтому клиницистам в большинстве случаев приходилось довольствоваться результатами осмотра проксимальных (верхних) отделов тощей кишки при проведении гастроскопии и терминального (конечного) отдела подвздошной кишки при проведении колоноскопии.
Однако постоянно предпринимались настойчивые попытки исследования всей тонкой кишки с использованием оптических приборов.Выход был найден когда в арсенале врачей появилась специальная видеокапсула. Как видно из рисунка, она представляет собой сложную передающую видеосистему, включающую в себя и оптическую камеру, и источник света и батареи, обеспечивающие ее работоспособность.
В клиническую практику эти технологии вошли относительно недавно (в начале нынешнего века), но успели завоевать доверие среди врачей и стать популярными у пациентов. На сегодняшний день этот новый метод исследования получил широкое распространение и стал «золотым стандартом» исследования тонкой кишки.
В 10-й городской клинической больнице метод применяется с осени 2019 года. Этот метод сразу показал свою эффективность и высокую информативность. Неоспоримым преимуществом его явилась хорошая переносимость процедуры. Исследование на препятствует привычному образу жизни пациента. Может выполняться даже амбулаторно. Единственными ограничениями являются ношение видеорегистратора и необходимость воздерживаться от приема пищи в течение суток до приема капсулы.
Показаниями для назначения капсульной энтероскопии являлись:
- Скрытое желудочно-кишечное кровотечение, включая железодефицитную анемию.
- Подозрение на болезнь Крона с поражением тонкой кишки.
- Подозрение на опухоль тонкой кишки и семейные полипозы.
- Подозрение или не поддающиеся лечению синдромы мальабсорбции (например, целиакия).
К числу противопоказаний относили:
- Если клиническая картина или результаты предварительного исследования свидетельствуют о возможной кишечной непроходимости, наличии стриктур и свищей.
- Наличие у пациента электрокардиостимулятора или другого имплантированного электроприбора. Это противопоказание обусловлено опасностью возможного взаимного влияния эндоскопической капсулы и устройства, если используются волны одной длины.
- Дисфагии, беременность, возраст моложе 18 лет или старше 70 лет
- Отказ пациента от возможной операции по извлечению капсулы (в случае ее возможного застревания), а также у тех пациентов, которым выполнение хирургического вмешательства противопоказано.
В настоящее время в клинике проведено более 20 исследований. Из них 5 –в тестовом режиме. Во всех случаях получена достоверная визуализация всех отделов тонкой кишки. Исследование позволило подтвердить или исключить патологию, явившуюся причиной направления. Осложнений и негативных результатов в осмотренной группе не было. Среди преимуществ отмечены низкий риск осложнений, атравматичность и минимальный дискомфорт для пациента. Капсула «работает» в организме в течение 8-9часов и выходит естественным путем. На протяжении всего времени происходит прямая видеозапись состояния просвета и стенок кишки, визуализация слизистой оболочки с возможностью в мельчайших подробностях рассмотреть и оценить рельеф слизистой, детальную структуру сосудистого рисунка, определить наличие патологических образований, выявить больше мелких полипов, а также оценить двигательную активность кишки по скорости эвакуации капсулы. Данный метод не требует анестезиологического обеспечения. Проведение капсульной энтероскопии дает возможность оценить эффективность проводимого лечения и определиться с дальнейшей тактикой: проводить консервативное лечение либо перейти к хирургическим методам.
Также капсульная энтероскопия может быть использована в качестве предварительного этапа, например для определения доступа для аппаратной энтероскопии (в нашем случае 3 пациента из числа осмотренных).
Безусловно, как и любой другой, метод капсульного исследования имеет свои ограничения. Прежде всего, - он сугубо визуальный. При его проведении невозможно взять биопсию и удалить небольших размеров, заведомо доброкачественное образование, капсула не сможет выполнить остановку кровотечения при его наличии.. Тем не менее, метод прогрессивно развивается в нашей клинике и в ближайшее время планируется ввести его в перечень внебюджетых исследований.
Эндоскопическое отделение
Врач-эндоскопист Авлас Е.И.
Зав отделением Стахиевич В.А.