Данная патология может протекать в острой (до 6 недель) или хронической (более 6 недель) форме. И если острая крапивница, как правило, не вызывает трудностей при диагностике и лечении, то хроническая крапивница представляет собой важную медико-социальную проблему. Это связано с тем, что заболеванию подвержены преимущественно люди трудоспособного возраста, у которых на фоне выраженного кожного зуда и косметических дефектов снижается внимание, трудоспособность, нарушается сон, ухудшается эмоциональное состояние, возникают трудности в межличностных отношениях. При этом период клинических проявлений данной формы крапивницы может длиться от 6 месяцев до 5 и более лет, что связано в ряде случаев с безуспешностью диагностических и лечебных мероприятий.
Этиология.
Основные этиологические факторы крапивницы:
- пищевые продукты — рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина, орехи, яблоки, морковь, косточковые, мед, дыня, цитрусовые, копченые изделия, соевые продукты, пищевые добавки. Продукты питания могут быть причиной как аллергической крапивницы (развивается по иммунному механизму), так и псевдоаллергической (ряд пищевых продуктов и пищевых добавок могут воздействовать на тучные клетки (ТК) по неспецифическому механизму, оказывая гистамин-высвобождающее действие, что приводит к появлению волдырей.
- лекарственные средства — бета-лактамные антибиотики, цефалоспорины, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), реже – препараты крови, некоторые вакцины, анестетики и др.
- яд перепончатокрылых — пчел, ос, шершней и др.
- латекс (контактная крапивница).
- аутоиммунные заболевания — тиреоидит, системная красная волчанка (СКВ), синдром Шегрена, ревматоидный артрит.
- паразитарные заболевания — шистосомоз, трихинеллёз, описторхоз, аскаридоз, эхинококкоз, анизакидоз и др.
- физические факторы — холод, тепло, давление, вибрация, инсоляция.
Заболевания, ассоциированные с хронической идиопатической крапивницей:
- заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, холецистит, дисбиоз кишечника, ферментопатии);
- инфекционные агенты: - острые вирусные инфекции верхних дыхательных путей (в 57 % случаев у детей и в 40% случаев у взрослых); - хронические вирусные инфекции (гепатиты В, С), ВИЧ-инфекция, инфекции, вызываемые вирусами Эпштейна-Барр и Коксаки А и В, вирус простого герпеса; - хронические бактериальные и грибковые инфекции, Helicobacter pylori, инфекционный мононуклеоз, дисбактериоз кишечника, паразитарные инвазии (гельминты);
- эндокринные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, функциональные нарушения яичников);
- системные заболевания соединительной ткани;
- лимфопролиферативные заболевания (миелома, хронический лимфоцитарный лейкоз, макроглобулинемия Вальденстрема);
- опухоли (карцинома толстого кишечника, прямой кишки, печени, легких и яичника);
- другие заболевания (саркоидоз, амилоидоз).
Острая крапивница обычно самопроизвольно разрешается, поэтому пациенты часто не обращаются за медицинской помощью. Но, если это всё-таки случается, то причинный фактор устанавливается довольно часто. В случае хронической крапивницы выяснить причину заболевания невозможно почти в 70 - 90% случаев. Около 50% случаев хронической крапивницы связано с аутоиммунными реакциями, в то время как аллергия очень редко бывает причиной данной патологии.