Какие проявления чаще всего встречаются при постковидном синдроме у пациентов и как им помочь справиться с ними - разберем в нашей статье.
Значительная часть пациентов даже после легкого течения заболевания сообщают о жалобах, которые сохраняются в течение длительного времени. По данным статистике о плохом самочувствии в течение более трех недель после начала болезни сообщают 10-20% пациентов, перенесших COVID-19, а 1-3 % все еще плохо чувствуют себя и по прошествии 12-ти недель.
Лица, перенесшие COVID-19, сообщают о самых разнообразных проявления постковидного синдрома:
- общие симптомы (лихорадка, боль, утомляемость);
- симптомы со стороны дыхательной системы (кашель, одышка);
- со стороны сердечно-сосудистой системы (чувство давления и боль в грудной клетке, сердцебиение);
- неврологические и психологические расстройства, описываемые пациентами как «туман в голове», нарушение концентрации внимания и памяти, головные боли, нарушения сна, симптомы периферической нейропатии (парестезии и онемение) конечностей, головокружение, чувство тревоги и депрессия (у пожилых людей);
- со стороны желудочно-кишечного тракта (боль в животе, тошнота, диарея, нарушения аппетита, включая анорексию);
- со стороны опорно-двигательного аппарата (боль в мышцах, суставах);
- со стороны органов чувств и глотки (боль и шум в ушах, нарушения восприятия запаха и вкуса, боль в горле).
Очевидно, что постковидный синдром отражается на многих системах организма. Рассмотрим его самые распространенные проявления.
Анемия
Одно из распространенных состояний, которое характерно для постковидного синдрома - анемия. Анализ пациентов с инфекцией COVID-19, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ), показал, что уровень трансферрина снижено у них в среднем на 9%.
Было проведено исследование, в котором участвовало 50 пациентов с ПЦР-подтвержденным COVID-19. У 45 из них отмечено аномально низкое содержание железа в сыворотке крови (< 7,8 мкмоль/л). Такое состояние было ассоциировано с более высоким риском тяжёлого течения и смертности от COVID-19.
Имеющиеся данные о снижении гемоглобина и железа в крови позволяют утверждать, что инфекция COVID-19 ассоциирована с формированием недостатка уровня железа и есть необходимость. восполнения его железа курсами соответствующих препаратов
Крайне важно проводить лечение обменных нарушений железа у пациентов с наследственными анемиями, т.к. такие пациенты склонны к развитию вирусных и бактериальных инфекций и нуждаются в восполнении дефицита железа.
Симптомы со стороны дыхательной системы
Даже после выздоровления пациенты довольно часто жалуются о наличии постоянной или периодической одышке. В таком случае их необходимо проверить на наличие скрытой гипоксии.
Например, можно самостоятельно проконтролировать уровень сатурации крови (SpO2) дома с помощью пульсоксиметра в течение 3–5 дней. Кроме того, можно оценить SpO2 в покое и, если нет противопоказаний, после быстрых, насколько это возможно, приседаний в течение 1 минуты. Снижение сатурации на 3% указывает на её нарушение, что требует дальнейшего обследования у пульмонолога.
Анализ пациентов с COVID-19 при их выписке из больницы свидетельствует о высокой частоте нарушения дыхательной функции легких вследствие развития фиброза. У 47% отмечаются нарушения механизма газообмена, у 25% определяется снижение функции общей жизненной емкости легких (ОЖЕЛ).
Отдалённые последствия перенесенной атипичной пневмонии на компьютерной томографии (КТ), например, феномен «матового стекла», ретенционные и тракционные бронхоэктазы, были выявлены более чем у половины всех пациентов в течение периода наблюдения продолжительностью до шести месяцев.
Предлагают также проведение немедикаментозных методов легочной реабилитации пациентов, перенесших COVID-19:
- инспираторный тренинг: дыхательные упражнения;
- форсированный экспираторный маневр с форсированным выдохом;
- метод активного циклического дыхания;
- проведение постурального дренажа бронхов.
Нарушение функции сердечно-сосудистой системы
Более, чем у 20% госпитализированных пациентов с COVID-19 наблюдаются значительные повреждения миокарда, в том числе миокардит с пониженной систолической функцией и аритмиями. Декомпенсация при респираторных вирусных инфекциях может вызвать ухудшение течения хронических ССЗ. Высок риск осложнений вследствие разрыва атеросклеротической бляшки при вирус-индуцированном воспалении, при этом рекомендуются препараты, стабилизирующие бляшки (статины).
Также высок риск тромботических осложнений (например, тромбоза стентов) вследствие прокоагулянтного эффекта воспаления. Снижению риска может способствовать дезагрегантная и антикоагулянтая терапия.
Также возможно развитие полиорганной недостаточности, вероятно, опосредованное провоспалительным цитокиновым ответом при вирусных инфекциях. Сохраняется ли риск сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде - пока неясно. 12-летнее наблюдение пациентов, перенесших инфекцию, вызванную SARS-CoV, продемонстрировало изменения липидного обмена по сравнению с пациентами без анамнеза данной инфекции. Учитывая, что SARS-CoV-2 имеет структуру, аналогичную SARS-CoV, этот новый вирус может также вызвать метаболические нарушения, что требует внимания при ведении пациентов с COVID-19.
Что же касается пациентов с артериальной гипертензией, на этапе реабилитации правильно подобранная сердечно-сосудистая терапия корректируется только в соответствии с клиническими рекомендациями. Следует отметить, что предположение об увеличении рисков летальных исходов при применении препаратов группы ингибиторов АПФ, не получили клинического подтверждения - а значит, прием данных препаратов не рекомендуется прекращать.
Цитокиновый шторм
Цитокины - пептиды, функционирующие как клеточные сигналы, регулирующие амплитуду и длительность иммунного ответа. Самая тяжелая форма алопеции встречается именно у пациентов, перенесших цитокиновый шторм
Антибиотик-ассоциированная диарея
Еще в ноябре 2020-го года группа профессиональных медицинских ассоциаций распространила в Интернете коллективное обращение к врачебному сообществу, в котором просила не назначать антибиотики при COVID-19 - особенно при легком течении заболевания и в условиях стационара, где есть возможность лабораторного подтверждения бактериальной инфекции. Авторы письма напомнили, что антибактериальные препараты не активны в отношении вирусов.
Минздрав выпустил обновленную версию рекомендаций, в которых отдельно выделены показания для назначения антибиотиков. Только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции:
- повышение прокальцитонина (ПКТ, показателя системного воспалительного процесса в организме и сепсиса) более 0,5 нг/мл
- появление гнойной мокроты,
- лейкоцитоз > 12×109 /л (при отсутствии предшествующего применения глюкокортикоидов),
- повышение числа палочкоядерных нейтрофилов более 10%.
Предотвратить развитие неприятных последствий приема антибиотиков могут помочь современные приемы сохранения и коррекции микрофлоры:
- Про-, пре- и синбиотики;
- Энтеросорбенты;
- Цитомукопротекторы;
- Продукты функционального питания на основе молочнокислых бактерий и пребиотиков. Более подробную информацию о биотиках вы найдете в наших статьях “Что такое пробиотки на самом деле?” и “Пребиотики и синбиотики: применение и состав”.
Проблема постковидного синдрома еще нуждается в изучении, однако ей уделяется всё больше внимания, разрабатываются рекомендации, ведутся исследования. Очевидно, что для получения полной информации необходим междисциплинарный подход и длительное диспансерное наблюдение за выздоровевшими пациентами, что поможет исследователям составить актуальные и адекватные рекомендации по реабилитации.