В отличие от катаральных форм, острый гнойный средний отит характеризуется:
- бурным развитием;
- выраженной общей реакцией организма;
- образованием гнойного экссудата в ухе.
Этиология. Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают различные патогенные микроорганизмы, но чаще всего стрептококки (гемолитический, зеленящий, слизистый), все виды стафилококка и пневмококки.
Патогенез. Наиболее существенным фактором в патогенезе острого гнойного среднего отита являются особенности реактивности организма. Очень важным звеном являются пути проникновения инфекции в среднее ухо. Наиболее часто микроорганизмы проникают в среднее ухо через слуховую трубу, т.е. ринотубарным путем. Этому могут способствовать воспалительные процессы в носу, околоносовых пазухах, носоглотке, ротоглотке, хирургические вмешательства на этих органах, передняя и особенно задняя тампонада носа.
Более редкий путь проникновения инфекции в среднее ухо — через наружный слуховой проход (при травме барабанной перепонки). Может иметь место гематогенный путь проникновения инфекции, что чаще наблюдается при инфекционных заболеваниях — гриппе, скарлатине, тифах.
Исключительную роль в патогенезе острого гнойного среднего отита играет состояние носа и носоглотки. Структура сосцевидного отростка (пневматический, диплоэтический, склеротический типы) влияют на течение острого воспалительного процесса, определяют возможность развития мастоидита, субпериостального абсцесса, распространения инфекции в полость черепа. Острый отит встречается в любом возрасте — у новорожденных и у лиц очень пожилых. Протекает он по разному, в зависимости от возраста.
Острое гнойное воспаление среднего уха при типичном течении проходит три стадии.
1. Неперфоративная- возникновение и развитие воспалительного процесса в среднем ухе и нарастание клинических симптомов в связи со скоплением экссудата в полостях среднего уха и всасыванием токсикоинфекции в общий ток кровеносных и лимфатических сосудов.
2.Перфоративная — прободение барабанной перепонки и гноетечение, постепенное уменьшение выраженности общих симптомов.
3. Репаративная — происходит разрешение воспалительного процесса.
Симптомы острого гнойного среднего отита. В первой стадии ведущей жалобой является боль в ухе, она становится иногда настолько мучительной, что лишает больного покоя — усиливаясь к ночи, боль расстраивает сон. Местная боль нередко иррадиирует в зубы, висок и всю соответствующую половину головы. Боль усиливается при глотании, чихании, кашле. Боль утихает после самопроизвольного прорыва гноя через барабанную перепонку или парацентеза. В начальном периоде болевой симптом оказывается ведущим. Следующим субъективным симптомом является заложенность уха и шум в нем.
Важное значение для диагностики имеют объективные местные симптомы, которые обнаруживаются при отоскопии. В первую очередь это изменения барабанной перепонки: в самом начале отмечается инъецирование сосудов, т.е. ограниченная гиперемия, которая потом становится разлитой. Позднее появляется резкая гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки. Под влиянием экссудата перепонка несколько выпячивается, ее рельеф сглаживается, опознавательные знаки становятся неразличимыми. К местным симптомам относится и боль при пальпации сосцевидного отростка. Значительно нарушается общее состояние больного.
При переходе во 2-ю стадию возникает прободение барабанной перепонки и гноетечение, сначала обильное, а затем постепенно уменьшающееся. В этой стадии стихает боль, улучшается общее состояние больного.
3-я стадия — репаративная. Происходит разрешение воспалительного процесса.
Исходы острого гнойного среднего отита:
1. Полное выздоровление с восстановлением отоскопической картины и слуховой функции.
2.Развитие адгезивного процесса в ухе или образование сухой перфорации, понижение слуха.
3.Переход в хроническую форму.
4.Возникновение осложнений- мастоидита, лабиринтита, менингита, абсцесса мозга, тромбоза синусов мозговой оболочки, сепсиса.
Лечение. В первой стадии очень важно обезболивание. Обязательна антибактериальная терапия в перфоративную стадию очистка слухового прохода от гнойных масс (3% р-р перекиси водорода) с последующим закапыванием антисептических капель. Обычно перфорация наступает на 2-3 и сутки. Поэтому если сохраняется боль, тяжелое общее состояние больного необходимо проведение тимпанопункции или парацентеза.