Обменные процессы организма человека всецело зависят от метаболизма глюкозы. Глюкоза является основным энергетическим ресурсом организма человека, причем некоторые органы и ткани (мозг, эритроциты) используют в качестве энергетического сырья исключительно глюкозу. Продукты распада глюкозы служат материалом для синтеза целого ряда веществ: жиров, белков, сложных органических соединений (гемоглобин, холестерин и пр.). Таким образом, нарушение метаболизма глюкозы при сахарном диабете неотвратимо ведет к нарушению всех типов обмена веществ (жирового, белкового, водно-солевого, кислотно-щелочного).
Различают две основные клинические формы сахарного диабета, имеющие существенные различия как с точки зрения этиологии, патогенеза и клинического развития, так и с точки зрения лечения.
Диабет 1-го типа (инсулинозависимый) является следствием абсолютной недостаточности инсулина в организме. В этих условиях концентрация глюкозы в крови резко возрастает, не имея возможности проникнуть в клетки. Инсулиновая недостаточность развивается резко и проявляется классическими симптомами диабета: полиурия (повышенное выделение мочи), полидипсия (неутолимая жажда), похудание (наблюдается даже при усиленном питании больного и является следствием неспособности тканей перерабатывать глюкозу в отсутствии инсулина, «голодающие» ткани в таком случае начинают перерабатывать собственные запасы жиров и белков). Лечение диабета первого типа проводят исключительно препаратами инсулина.
Диабет 2-го типа (инсулиннезависимый) характеризуется тем, что инсулина вырабатывается почти достаточно, но клетки к нему нечувствительны и глюкоза также не имеет возможности проникнуть в клетки, так как инсулин не оказывает своего эффекта. В большинстве случаев диабету 2-го типа сопутствует ожирение. В лечении этого типа диабета применяют препараты снижающие резистентность тканей организма по отношению к глюкозе и уменьшающие всасываемость глюкозы из желудочно-кишечного тракта. Препараты инсулина применяются лишь как дополнительное средство при наступлении истинной недостаточности инсулина (при истощении эндокринного аппарата поджелудочной железы). Само заболевание (особенно на начальных стадиях) развивается практически бессимптомно. Однако в некоторых случаях отмечаются следующие малоспецифичные симптомы: вагинальный зуд, воспалительные заболевания кожи, трудно поддающиеся лечению, сухость во рту, мышечная слабость. Наиболее часто причиной обращения к врачу становятся осложнения заболевания: ретинопатия, катаракта, ангиопатия (ишемическая болезнь сердца, нарушения мозгового кровообращения, поражение сосудов конечностей, почечная недостаточность и др.).
Методы диагностики сахарного диабета
Диагностика сахарного диабета подразумевает установление точного диагноза заболевания: установление формы заболевания, оценка общего состояния организма, определение сопутствующих осложнений. В диагностике сахарного диабета важную роль играют лабораторные методы исследования и правильная их интерпретация.
Определение концентрации глюкозы в крови. Это один из наиболее специфических тестов на сахарный диабет. Забор крови на анализ проводят в утреннее время строго натощак. Нормальная концентрация глюкозы в крови (гликемия) натощак колеблется в пределах 3,3-5,5 ммоль/л в капиллярной крови и до 6,1 ммоль/л в плазме, полученной из венозной крови. Повышение концентрации глюкозы выше этого уровня свидетельствует о нарушении метаболизма глюкозы. По данным Международного экспертного комитета диагноз сахарного диабета правомерен, если содержание глюкозы натощак составляет более 6,1 ммоль/л в капиллярной крови и более 7,0 ммоль/л в плазме, а дневные колебания на фоне обычного режима питания – более 11,1 ммоль/л. Для того чтобы установить диагноз диабета нужно установить повышение концентрации глюкозы в крови по меньшей мере в двух последовательных измерениях проводимых в разные дни.
Определение глюкозы в моче. В норме глюкоза в моче отсутствует. При сахарном диабете концентрация глюкозы в крови достигает значений, позволяющих глюкозе проникать через почечный барьер, таким образом, глюкоза появляется в моче.
Определение ацетона в моче (ацетонурия) – нередко диабет осложняется нарушением обмена веществ с развитие кетоацидоза (накопление в крови органических кислот промежуточных продуктов метаболизма жиров). Определение в моче кетоновых тел служит признаком тяжести состояния пациента с кетоацидозом.
Глюкозотолерантный тест является более чувствительным и специфичным методом диагностики, который позволяет выявить латентные (скрытые) нарушения метаболизма глюкозы (нарушения толерантности тканей к глюкозе). Тест проводится в утренние часы после 10-14 часов ночного голодания. Накануне обследования больному рекомендуется отказаться от повышенных физических нагрузок, употребления алкоголя и курения, а также препаратов способствующих повышению концентрации глюкозы в крови (адреналин, кофеин, глюкокортикоиды, контрацептивы и пр.). Берут исходную порцию крови натощак, затем пациенту дают выпить раствор, содержащий 75 граммов чистой глюкозы. Определение концентрации глюкозы в крови проводят через 1 час и спустя 2 часа после употребления глюкозы. Нормальным результатом считают концентрацию глюкозы менее 7,8 ммоль/л спустя два часа после употребления глюкозы. Если концентрация глюкозы колеблется от 7,8 до 11 ммоль/л, то состояние исследуемого расценивается как нарушение толерантности к глюкозе (предиабет). Диагноз диабет устанавливается если концентрация глюкозы превышает 11 ммоль/л через два часа с начала проведения теста. Как простое определение концентрации глюкозы, так и проведение глюкозотолерантного теста дают возможность оценить состояние гликемии только на момент исследования.
Определение гликированного гемоглобина. Для оценки уровня гликемии на более длительном промежутке времени (примерно три месяца) проводят анализ по определению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Часть молекул гемоглобина, находящегося в эритроцитах, присоединяет к себе молекулу глюкозы, поэтому такие молекулы называют гликированными. Степень гликирования зависит от концентрации глюкозы, которая сохраняется в эритроцитах на протяжении всей их 120-дневной жизни. Поэтому в любой конкретный момент времени процент гликированного гемоглобина пропорционален среднему уровню концентрации глюкозы и длительности ее контакта с эритроцитами в крови пациента на протяжении 2-3 месяцев, предшествующих исследованию. Нормальное содержание этого соединения не превышает 5,9% (от общего содержания гемоглобина). Повышение процентного содержания HbA1c выше нормальных значений свидетельствует о длительном повышении концентрации глюкозы в крови на протяжении трех последних месяцев.
Определение концентрации инсулина и С-пептида в крови. Еще раз хотелось бы отметить, что именно инсулин участвует в поддержании постоянного уровня глюкозы в крови. Определение концентрации инсулина в крови необходимо для дифференциации различных форм сахарного диабета, выбора лечебного препарата, подбора оптимальной терапии. Так, сахарный диабет первого типа характеризуется низким уровнем инсулина, второго типа – нормальным или повышенным.
С-пептид – это фрагмент молекулы проинсулина, в результате отщепления которого образуется инсулин. Инсулин и С-пептид секретируются в кровь в эквивалентных количествах, поэтому определение концентрации С-пептида в крови позволяет оценить содержание эндогенного (собственного) инсулина у больных сахарным диабетом. Учитывая, что лечебные препараты инсулина не содержат С-пептид, его определение в сыворотке крови позволяет оценить функцию поджелудочной железы у больных сахарным диабетом, получающих инсулин.
Определение фруктозамина в крови. В последнее время проявляется интерес к исследованию гликированных белков, образующихся в организме в условиях повышенного содержания в крови глюкозы. К числу таких относится и гликированный альбумин (фруктозамин). В этом случае всякое, даже кратковременное увеличение концентрации глюкозы в крови оставляет своеобразный след в виде повышенного содержания фруктозамина. Содержание фруктозамина в крови зависит от концентрации альбумина и глюкозы. Определение уровня фруктозамина позволяет судить о том, имело ли место изменение содержания глюкозы в крови на протяжении последних 1 – 3 недель.
Сахарный диабет - заболевание серьезное, для компенсации которого необходим регулярный самоконтроль сахара в домашних условиях.