Наиболее опасными по своим последствиям являются тяжелые формы острого панкреатита, поскольку частота осложнений возрастает до 70-90%, а смертность при них достигает 50%
Рентгеновская компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики острого панкреатита (золотым диагностическим стандартом), позволяет объективно определять характер и объем поврежденных тканей поджелудочной железы, парапанкреатических клетчаточных пространств.
Она дает четкую информацию об истинных размерах, форме, контурах и структуре поджелудочной железы; позволяет определить степень некротических изменений в поджелудочной железе и окружающих тканях, размеры и протяженность жидкостных скоплений в забрюшинной клетчатке. Имеется возможность динамического наблюдения за течением воспалительного процесса, выявления панкреатических, парапанкреатических абсцессов, некроза забрюшинной клетчатки, наличия секвестров, вовлечения в процесс желчевыводящих протоков, желудочно-кишечного тракта, сосудистых структур.
Для оценки тяжести паренхиматозного некроза и внепанкреатического воспалительного процесса используется составной КТ-индекс тяжести по Balthazar:
Оценка острого воспалительного процесса (по Balthazar)
- Стадия А (0 баллов) - Нормальная поджелудочная железа
- Стадия B (1 балл) - Изменения внутри поджелудочной железы: фокальное или диффузное увеличение железы, легкая гетерогенность паренхимы, маленькие (менее 3 см) интрапанкреатические скопления жидкости.
- Стадия С (2 балла) - То же, что и при В, но с небольшими воспалительными измениями перипанкреатических тканей.
- Стадия D (3 балла) - То же, что и при С, но более выраженные перипанкреатические воспалительные изменения (не более одного скопления жидкости).
- Стадия Е (4 балла) - Множественные и распространенные перипанкреатические скопления жидкости или абсцессы.
Оценка панкреонекроза
- Норма - (0 баллов) - Нет некроза. Равномерное контрастное усиление
- Мягкий некроз - (2 балла) - Менее 30% панкреатической паренхимы
- Умеренный некроз - (4 балла) - 30-50% панкретической паренхимы
- Распространенный некроз - (6 баллов) - Более 50% панкреатической паренхимы
Рентгеновское отделение