Лабораторная диагностика

1

Аспартатаминотрансфераза (АСТ)

сыворотка крови

Наиболее резкие изменения в активности АСТ наблюдают при поражении сердечной мышцы. При инфаркте миокарда активность АСТ в крови может увеличиваться в 2-20 раз.

АСТ повышается также при остром гепатите и других тяжелых поражениях клеток печени.

2

Аланинамитрансфераза (АЛТ)

сыворотка крови

Самых больших концентраций АЛТ достигает в печени. Повышается при заболеваниях печени и наиболее значительно по сравнению с АСТ. При инфаркте миокарда повышение активности АЛТ в сыворотке крови выявляется в 50-70% случаев, чаще при обширных некрозах сердечной мышцы

3

Общая лактатдегидрогеназа (ЛДГ)

сыворотка крови

Самая высокая активность ЛДГ отмечается в почках, печени, сердце, скелетных мышцах, эритроцитах. Повышение активности: инфаркт, миокарда, вирусный гепатит, новообразования в печень, повреждение мышц, гемолитические анемии, воспаление легких, инфаркт легкого

4

Изофермент ЛДГ-1

сыворотка крови

Тест используется для первичной и отдаленной диагностики инфаркта миокарда, так как остается увеличенной в течение 2 недель после инфаркта миокарда

5

Щелочная фосфатаза

сыворотка крови

Патологическое повышение активности ЩФ связано в основном с заболеваниями костей и печени.

6

Гамма-глютамилтрансфераза (ГГТП)

сыворотка крови

Определяется при заболеваниях печени и желчевыводящих путей.

7

Холиностераза

сыворотка крови

Повышение активности: экссудативная энтеропатия, нефроз, сахарный диабет II типа,

алкоголизм. Снижение активности: острый гепатит, цирроз печени, застойные явления в печени при сердечной недостаточности.

8

Альфа-амилаза

сыворотка крови,

моча

Рост активности амилазы имеет самое большое значение при диагностике болезней поджелудочной железы

9

Панкреатическая альфа-амилаза

сыворотка крови

Увеличение активности высокоспецифично для заболеваний поджелудочной железы

10

Липаза

сыворотка крови

Повышение активности: острый панкреатит – повышенная активность фермента сохраняется в течение 3-7 дней после развития воспаления, новообразования поджелудочной железы, хронические болезни желчного пузыря.

11

Кислая фосфатаза

сыворотка крови

Активность кислой фосфатазы в предстательной железе в 100 раз выше, чем в других тканях. Повышение активности: рак предстательной железы, аденома простаты, массаж предстательной железы.

12

Общая креатинкиназа (КК)

сыворотка крови

Используется для ранней диагностики инфаркта миокарда, так как при инфаркте миокарда поступление КК из сердца в сыворотку опережает другие ферменты.

13

МВ-фракция креатинкиназы

сыворотка крови

Специфический изофермент сердечной мышцы

Белковый обмен

1

Общий белок

сыворотка крови

Белки сыворотки крови поддерживают объем крови, создавая онкотическое давление, транспортируют многие вещества (альбумин), обеспечивают иммунологическую сопротивляемость и воспалительную реакцию (глобулины), выполняют много других функций как гормоны, ферменты, биологически активные вещества.

2

Альбумин

сыворотка крови

3

Микроальбумин

моча

Регулярное измерение концентрации альбумина в моче эффективно при диагностике и выявлении прогрессирования почечной патологии. Определение содержания альбумина в моче необходимо проводить у всех больных имеющих риск развития хронической почечной недостаточности. У пациентов с сахарным диабетом наличие микроальбуминурии указывает на развитие патологии почек в стадии, когда их функция, исследованная с помощью клиренса креатинина, еще не нарушена.

Показатели азотистого обмена

1

Мочевина

сыворотка крови

Мочевина является конечным продуктом метаболизма белков в организме. Пониженная концентрация в крови особого диагностического значения не имеет. Повышение концентрации  наиболее часто возникает в результате нарушения выделительной функции почек.

2

Креатинин

сыворотка крови

Содержание креатинина в крови здоровых людей – величина довольно постоянная и мало зависящая от питания и других экстраренальных факторов. Определение креатинина широко используется в диагностике заболеваний почек.

3

Мочевая кислота

сыворотка крови

Повышение уровня мочевой кислоты в крови имеет большое значение для диагностики подагры.

Углеводный обмен

1

Глюкоза

сыворотка крови

Определение глюкозы в крови используется для диагностики сахарного диабета.

2

Гликозилированный гемоглобин

кровь

Интегрированный показатель состояния углеводного обмена (концентрации глюкозы в крови) на протяжении последних 2-3 месяцев.

Показатели пигментного обмена

1

Общий билирубин

сыворотка крови

При повышении концентрации билирубина в сыворотке появляется желтуха, повышение прямого билирубина сопровождается появлением его в моче.

2

Прямой билирубин

сыворотка крови

Липидный обмен

1

Общий холестерин

сыворотка крови

Широкая распространенность нарушений обмена липидов и их существенная роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний, а также возможность и эффективность профилактических и терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию обмена липидов, обусловливают необходимость лабораторных исследований липопротеинов сыворотки крови.

2

Триглицериды

сыворотка крови

3

Альфа-холестерин (ЛПВП)

сыворотка крови

4

Бета-холестерин (ЛПНП)

сыворотка крови

5

Пребета-холестерин (ЛПОНП)

сыворотка крови

Показатели метаболизма железа

1

Сывороточное железо

сыворотка крови

Железодефицитные состояния (гипосидеоз) – одно из наиболее распространенных заболеваний человека. Формы их клинических проявлений разнообразны и варьируют от латентных состояний до тяжелых прогрессирующих заболеваний, способных привести к типичным органным и тканевым повреждениям и, даже к летальному исходу. К современным методам ранней диагностики гипосидероза относятся определение концентрации железа в сыворотке, общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), трансферрина и ферритина в сыворотке.

2

Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС)

3

Трансферрин

4

Ферритин

Водно-электролитный обмен

1

Калий

сыворотка крови

Калий играет важную роль в физиологических процессах сокращения мышц, в функциональной деятельности сердца, в проведении нервных импульсов, ферментных процессах и в обмене веществ. В оценке состояния электролитного баланса имеют значение лишь очень низкие и очень высокие показатели калия, выходящие за рамки нормы.

2

Натрий

Значительное увеличение или уменьшение содержания натрия в сыворотке крови наступает вследствие непропорциональных потерь воды и солей. Эти состояния могут требовать неотложной помощи.

3

Хлор

Хлор играет важную роль в поддержании кислотно-основного состояния (между плазмой и эритроцитами), осмотического равновесия (между кровью и тканями), баланса воды в организме, участвует в образовании хлористоводородной кислоты желудочного сока.

4

Общий кальций

Содержание кальция в сыворотке крови изменяется при дисфункции паращитовидных и щитовидной желез, новообразованиях различной локализации, особенно при метастазировании в кости, при почечной недостаточности. Вторичное вовлечение кальция в патологический процесс имеет место при почечной недостаточности, патологии желудочно-кишечного тракта.

5

Ионизированный кальций

6

Магний

Гипомагниемия. Недостаточное поступление магния в организм человека вызывает мышечное подергивание, судороги, конвульсии, тахикардию, психические расстройства, бред. При полном прекращении поступления магния может наступить смерть вследствие паралича дыхательной мускулатуры.

Гипермагниемия. При повышенном содержании ионов магния в крови могут наступить угнетение дыхательного центра, кома, нарушение проводимости миокарда, блокада и остановка сердца.

7

Неорганический фосфор

Концентрация неорганического фосфора во многом зависит от функции паращитовидных, щитовидных желез, регулирующего влияния витамина D и функции почек.

Маркеры воспалительного процесса

1

Ревматоидный фактор

сыворотка крови

Повышение уровня РФ характерно для ревматоидного артрита. Отрицательный результат не всегда позволяет отвергнуть диагноз. РФ может быть обнаружен в низких титрах при инфекционном мононуклеозе, системной красной волчанке с поражением суставов, саркоидозе, гепатите.

2

С-реактивный белок

сыворотка крови

Определяется в сыворотке при различных воспалительных и некротических процессах и является показателем острой фазы их течения.

3

Антистрептолизин (АСЛО)

сыворотка крови

Маркер острой стрептококковой инфекции.

Определение кардиомаркеров (диагностика инфаркта миокарда)

1

Тропонин

сыворотка крови

Предпочтительным биомаркером повреждения миокарда является сердечный тропонин (I и Т), который обладает почти абсолютной специфичностью к сердечной мышце, а также высокой чувствительностью, позволяя диагностировать даже микроскопические зоны некроза. После повреждения кардиомиоцитов сердечные тропонины высвобождаются в кровь в течение 2-6 часов.
Уровень тропонина коррелирует с площадью поражения сердечной мышцы и дает возможность спрогнозировать тяжесть состояния.

2

Миоглобин

сыворотка крови

Миоглобин — интерес к этому маркеру остается, несмотря на то, что он не обладает специфичностью к сердечной мышце (90-96% при отсутствии травм и почечной недостаточности). Миоглобин повышается через 1-2 часа после инфаркта и является самым ранним маркером. Миоглобин также самый чувствительный маркер для контроля реперфузии и повторного инфаркта.

3

СК-МВ

сыворотка крови

Не потеряла своего значения определение сердечной фракции креатинкиназы (KK-MB). В настоящее время уровень СК-МВ более 10 мкг/л является одним из основных критериев установления диагноза инфаркта миокарда.

Исследования гемостаза

1

Коагулограмма

плазма крови

Диагностика нарушений в системе гемостаза. Проведение контроля за лечением антикоагулянтами прямого и непрямого действия, тромболитической терапией.

2

МНО

Контроль  лечения антикоагулянтами непрямого действия.

3

Антитромбин III

Физиологический антикоагулянт.

4

Д-димер

плазма

Диагностика тромбозов.

5

Гомоцистеин

Уровень гомоцистеина рекомендуется проверять у всех лиц с артериальными или венозными тромбозами в анамнезе, ишемической болезнью сердца. В обязательном порядке следует проверять уровень гомоцистеина у пациенток с бывшими ранее акушерскими осложнениями и у женщин, у родственников которых были инсульты, инфаркты и тромбозы в возрасте до 45-50 лет.

Гематологические исследования

1

Общий анализ крови

кровь

Во многих случаях общеклиническое исследование крови играет большую роль в постановке диагноза, а при заболеваниях системы кроветворения ему отводится ведущая роль.

2

Ретикулоциты

кровь

Общеклинические исследования

1

Общий анализ мочи

моча

Широкая распространенность данного вида анализа обусловлена  возможностью получения большого объема диагностической информации, как о состоянии почек, так и многих других органов и систем.

2

Анализ мочи по Нечипоренко

Моча

Метод используют для количественного определения содержания в моче лейкоцитов и эритроцитов.

3

Копрограмма (анализ кала)

Кал

Общеклиническое исследование кала является важным дополнением к диагностике заболеваний органов пищеварения и оценке результатов их лечения.

4

Определение скрытой крови, трансферрина, кальпротектина, лактоферина в кале

Неинвазивный тест для диагностики желудочно-кишечных кровотечений и воспалительных заболеваний.

5

Общеклиническое исследование отделяемого мочеполовых органов (гинекологические мазки)

Исследование производят для оценки характера флоры и выявления воспалительного процесса, а также для выявления атипичных клеток и оценки выработки половых гормонов.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ С МИКРОСКОПИЕЙ ОСАДКА НА АВТОМАТИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ

Автоматический анализатор осадков мочис высокой аналитической точностью определяет химические вещества: глюкоза, белок, билирубин, уробилиноген, рН, кровь, кетоновые тела, нитриты, лейкоциты, креатинин, альбумин, рассчитывает соотношение альбумин/креатинин и белок/креатинин; оценивает физические параметры мочи: цвет, удельный вес, прозрачность; а также форменные элементы в единице объема свежесобранной мочи: эритроциты (с указанием их формы и размера), лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры (с дифференциацией патологических цилиндров), кристаллы, дрожжеподобные клетки, маленькие круглые клетки (почечный эпителий), слизь, сперматозоиды, проводимость (осмоляльность). Одновременно количественно оценивается наличие бактерий и грибов в том же образце (специальные красители окрашивают ДНК бактерий, обеспечивая ультравысокую точность определения). Совокупность высокочувствительных технологий анализатора позволяет выявлять инфекции мочеполового тракта даже в субклинических ситуациях. Данные технологии стандартизуют процесс анализа и заменяют субъективный метод (метод микроскопии). Автоматический анализатор осадков мочи является одним из современных и точных анализаторов, полностью исключающих человеческий фактор из лабораторного процесса.

Диагностика антифосфолипидного синдрома (АФС)

Обнаружение антифосфолипидных антител (АФА):

1. антитела к кардиолипину (АКА
2. антитела к b2-гликопротеину
3. волчаночный антикоагулянт (ВА)

кровь

Показаниями к обследованию на АФС со стороны различных органов и систем являются:

• Акушерская патология: невынашивание беременности (2 и более), внутриутробная гибель плода, гестозы;
• Центральная нервная система: преходящие ишемические атаки, ишемический инсульт, деменция, обусловленная множественным поражением мелких сосудов, мигрень, эпилепсия, миелит;
• Легкие: ТЭЛА, легочная гипертензия (первичная и вторичная);
• Сердце: эндокардит с вегетацией, стеноз и недостаточность МК и АК, инфаркт миокарда до 40 лет, кардиомиопатия;
• Печень: окклюзия печеночных вен, инфаркт;
• Почки: тромботическая микроангиопатия;
• Орган зрения: тромбозы артерий, артериол и вен сетчатки с преходящей слепотой;
• Кожа: сетчатое ливедо, трофические язвы;
• Конечности: тромбозы поверхностных и глубоких вен, артериальная ишемия, асептический некроз костей.

Лабораторные признаки АФС:

1. Наличие АКА классов Ig G/Ig M в среднем и высоком титре в 2 исследованиях, проведенных с интервалом в 12 недель стандартизованным иммуноферментным методом, позволяющим выявлять b_2-гликопротеинзависимые антитела.
2. Наличие ВА, выявленного в 2 исследованиях, проведенных с интервалом в 12 недель, определяемого в соответствии с указаниями Международного общества по проблемам тромбоза и гемостаза

Ни один из этих тестов сам по себе не может быть использован для исключения АФС, Диагноз может быть установлен только при совместном использовании тестов на ВА/АФА. Временное увеличение АФА может наблюдаться при некоторых бактериальных и вирусных инфекциях и приеме лекарств (фенитоин, хинин, гидралазин, прокаинамид, фенотиазины, a-интерферон, кокаин), опухолях, частых абортах, однако у таких пациентов отсутствуют осложнения.