Russian English
Телефоны:
+375 (17) 345-30-46 (справка)
+375 (17) 345-32-71 (регистратура платных услуг)
+375(17) 345-35-09 (регистратура приемного отделения
для экстренных больных)
+375 (17) 340-58-42 (факс )

E-mail: lpu10gkb@rambler.ru
Адрес:
г.Минск,
ул.Уборевича, д.73
схема проезда
3D-тур нашей больницы

ХОБЛ: диагностика и лечение

31.03.2017 г.

Гнойное торакальное отделение

Куптель М.А., врач-торакальный хирург

Легкие – парный орган, занимающий почти весь объем грудной полости. Каждое легкое имеет форму неправильного конуса с верхушкой на уровне надключичной ямки и основанием, прилегающем к диафрагме. Каждое легкое окружено  плеврой. Функция легких заключается в постоянном насыщении крови кислородом и освобождении ее от части углекислого и других нежелательных газов. Правое легкое разделено на три доли, левое на две. К каждой доле подходят долевые бронхи и долевые ветви легочной артерии. Доли легкого формируются из отдельных сегментов, а последние в свою очередь – из долек. Последовательное разветвление идет до конечных бронхиол, по которым воздух проходит в дыхательные ходы, окруженные легочными альвеолами. Стенки альвеол представляют собой очень тонкую альвеолокапиллярную мембрану, проницаемую для кислорода и углекислого газа. Бронх – дыхательная трубка. Это ветвь трахеи или другого бронха. Трахея разделяется на два основных бронха, по одному на каждое легкое. Основные бронхи, в свою очередь, разделяются дальше на более мелкие бронхи.

Различаются два основных вида патологий системы внешнего дыхания: рестриктивные (ограничительные) и обструктивные. В первом случае уменьшается общая и жизненная емкость легких, дыхательный объем, но сохраняются скорость и движение воздуха. Частота дыхания обычно возрастает. При обструкции, связанной с диффузным уменьшением просвета бронхов (спазм, отек) уменьшается скорость на всех участках выдоха, особенно форсированного, снижаются индексы Тиффно и Генслера, величина ЖЕЛ, увеличивается остаточный объем выдоха, особенно при пробе максимальной вентиляции легких. Частота дыхания может уменьшаться. В случае экспираторного коллапса (при эмфиземе) из-за слабости их стенок обнаруживается отчетливое уменьшение последнего участка форсированного выдоха при нормальной или умеренно сниженной величине ОФВ (объем форсированного выдоха за 1с) при сохранении скорости форсированного вдоха.

Обструктивное заболевание дыхательных путей – любое заболевание, при котором затруднен доступ кислорода в легкие и кровь. Чаще всего такими заболеваниями являются хронический бронхит и эмфизема легких.

Бронхит – острое или хроническое воспаление выстилки бронхов, обычно развивается после простуды или гриппа, как правило в зимний период. К симптомам относится кашель с возрастающей секрецией мокроты, повышенная температура, одышка, хрипы и, иногда, боль в грудной клетке. Хронический бронхит может развиваться вследствие вдыхания загрязненного воздуха или курения, сопровождается постоянным выделением мокроты и частыми обострениями, поэтому, повторяющиеся приступы бронхита зимой, как правило, являются ранним признаком хронического бронхита.

Эмфизема – заболевание легких, характеризующееся значительным расширением пространства легочных альвеол за счет увеличения в них объема остаточного воздуха (воздух остающийся в легких после полного выдоха). В результате сокращается площадь газообмена, уменьшается поступление кислорода к жизненно важным органам. Причиной заболевания чаще всего является бронхит. Грудная клетка принимает характерную бочкообразную форму, дыхание становится хриплым и поверхностным.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) характеризуется ограничением воздушного потока, которое обратимо не полностью: как правило, оно имеет неуклонно прогрессирующий характер и вызвано патологической реакцией легких на воздействие различных раздражающих частиц и газов. Кроме того при ХОБЛ поражаются дыхательные пути и паренхима легких, наблюдается прогрессирующая обструкция дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей наблюдается и при бронхиальной астме (БА), которая часто бывает обратимой спонтанно или под влиянием лечения. Причиной обструкции дыхательных путей при БА и ХОБЛ являются: профессиональные вредности, загрязнение окружающей среды, рецидивирующая бронхолегочная инфекция, особенности питания, перинатальная патология (с 28 недель внутриутробной жизни до 7 суток жизни новорожденных), бронхиальная гиперактивность, вредные привычки. Возможно сочетание БА и ХОБЛ, чаще у людей старше 35 лет и с длительным анамнезом одного из указанных заболеваний. При персистирующей бронхиальной астме уменьшение воздушного потока выдоха может быть обусловлено не только обструкцией дыхательных путей малого диаметра, но и ослаблением эластических свойств легких.

Многие люди, страдающие ХОБЛ, не воспринимают кашель, образование мокроты, как первые симптомы тяжелого заболевания. И только одышка, мешающая активной деятельности, заставляет их посетить врача. Распространенность ХОБЛ в мире  увеличивается.

Проблема своевременной диагностики ХОБЛ крайне важна и требует повсеместного внедрения  методов раннего выявления признаков ХОБЛ. Спирометрия является необходимым методом исследования для диагностики ХОБЛ и оценки тяжести патологических изменений бронхолегочной системы. Спирометрия – метод измерения легочных объемов. Спирография – графическая регистрация их изменений во времени. Кривая полученная при записи на бумаге в координатах (объем-время), называется спирограммой. При обструктивных нарушениях достигается меньшая максимальная скорость. В случае эмфизематорного варианта обструкции вдох не нарушен - вариант сопровождается снижением скорости и во время вдоха.

ХОБЛ является заболеванием, которое быстро развивается под влиянием табакокурения. Это болезнь с тяжелым течением, с частыми обострениями, обуславливающими необходимость госпитализации, приводит к ранней инвалидности и преждевременной смерти. В мире, по данным официальной статистики, число ежегодно регистрируемых больных с диагнозом ХОБЛ, установленным впервые в жизни, в последние годы прогрессивно увеличивается. Основным фактором риска развития ХОБЛ является табакокурение. Курение способствует развитию высокой гиперреактивности дыхательных путей. Пассивное курение также является фактором риска развития ХОБЛ. Для пациентов с респираторными заболеваниями отказ от курения является необходимым. Их следует стимулировать к отказу от курения. Лечение табакокурения должно рассматриваться как составляющая часть лечения больных с респираторными заболеваниями.

Основной причиной обострений ХОБЛ и бронхиальной астмы, особенно инфекционно-зависимой формы, является инфекционный фактор. Именно обострение инфекционного процесса в респираторной системе ухудшает проходимость бронхов, приводит к нарастанию всех признаков болезни. Инфекции бронхолегочной системы вызывают обострение ХОБЛ в 70% случаев и до 50% при БА. Помимо бактериальной инфекции важное значение имеют вирусы, 20-30% обострений ХОБЛ и БА вызваны респираторными вирусными инфекциями.

Лечение ХОБЛ: Основной принцип лечения: ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения заболевания. Применяются лекарственные средства следующих групп:  бронхолитики, глюкокортикостероиды, вакцины, муколитические лекарственные средства, противовирусные препараты. Бронхолитики занимают центральное звено фармакотерапии обструктивного синдрома, являясь основой симптоматического лечения. Они могут использоваться как по потребности для облегчения симптомов, так и постоянно. Бронхолитики пролонгированного действия более эффективны и удобны при длительном приеме по сравнению с короткодействующими препаратами. При ежегодных или более частых обострениях бронхита тяжелого течения дополнительно к бронхолитической терапии назначаются глюкокортикостероиды.

При оценке эффективности лечения, для объективизации жалоб пациента необходимо оценивать динамику ОФВ1 в постбронходилятационной пробе. Если ОФВ1 меньше 50% от должного и обострение возникло по крайней мере 1 раз за последний год необходимо рассмотреть целесообразность назначения регулярного приема ингаляционных глюкокортикостероидов. Всегда требуется проверка правильного использования больным ингалятора.

Кислородотерапия применяется у пациентов с хронической гипоксемией постоянно, длительно. С целью профилактики обострений во время эпидемических вспышек гриппа применяются вакцины, которые назначаются однократно (осенью) или дважды (осенью-зимой) ежегодно. Антибактериальная терапия применяется только при обострении инфекционного генеза, критериями которого являются лихорадка, лейкоцитоз, усиление одышки, увеличение объема мокроты, появление (или усиление) гнойного характера мокроты, а так же микробиологические доказательства инфекции дыхательных путей. Продолжительность лечения составляет 7-14 дней, предпочтение отдается пероральным формам.

Телефоны

«Горячая линия»

«Телефон доверия»
УЗ «10-я городская
клиническая больница»
+375 (17) 341-64-38
Комитета по здравоохранению
+375 (17) 396-45-65

Телефон экстренной
психологической помощи
для взрослых
+375 (17) 290-44-44
для детей и подростков
+375 (17) 245-03-03

Телефон городского Центра пограничных состояний
+375 (17) 245-61-74

Бесплатная горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
+375 (17) 367-32-32

Справочная линия комитета по здравоохранению Мингорисполкома по актуальным и проблемным вопросам оказания медицинской помощи работает по телефону 284-41-39 в будние дни с 09.00-17.30, перерыв с 13.00-14.00, звонок бесплатный

Телефоны:
+375 (17) 345-30-46 (справка)
+375 (17) 345-32-71 (регистратура платных услуг)
+375 (17) 340-58-42 (факс )
E-mail: lpu10gkb@rambler.ru
Учреждение здравоохранения
«10-я городская клиническая больница г. Минска»
Дата последнего обновления информации на сайте: 22.01.2018