Russian English
Телефоны:
+375 (17) 345-30-46 (справка)
+375 (17) 345-32-71 (регистратура платных услуг)
+375(17) 345-35-09 (регистратура приемного отделения
для экстренных больных)
+375 (17) 340-58-42 (факс )

E-mail: lpu10gkb@rambler.ru
Адрес:
г.Минск,
ул.Уборевича, д.73
схема проезда
3D-тур нашей больницы

Диабетическая стопа

Хирургическое гнойное отделение,  
заведующий отделением Храпов И.М.

Диабетическая стопа – позднее осложнение сахарного диабета, патологическое состояние стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Существует также определение ВОЗ: “инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанная с неврологическими нарушениями, снижением магистрального кровотока в артериях нижних конечностей различной степени тяжести”
Актуальность
Синдром диабетической стопы поражает около 8-10 %  больных сахарным диабетом,  а 40-50 %  из них могут быть отнесены в группы риска . В 10 раз  чаще синдром диабетической стопы развивается у лиц со вторым типом сахарного диабета. До сих пор во всем мире оказание помощи больным с синдромом диабетической стопы далеко от совершенства. По меньшей мере, у 47% больных лечение начинается позднее возможного. Результатом являются ампутации конечностей, увеличивающие смертность больных в 2 раза и повышающие дальнейшую стоимость лечения и реабилитации больных в 3 раза. Совершенствование тактики диагностики, диспансеризации, лечения больных позволяют снизить частоту ампутаций у больных на 43-85%. Синдром диабетической стопы развивается у большинства больных сахарным диабетом 1 типа к 7-10 годам с начала болезни, у больных сахарным диабетом 2 типа может иметь место с начала заболевания. В 85% случаев представлен язвами стоп разной тяжести. Выявляется у 4-10% от общего числа пациентов с СД.
Является основной причиной ампутаций конечностей при сахарном диабете.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По форме

  • Нейропатическая форма. Проявляется деструктивным процессом на стопе на фоне диабетической полиневропатии.
  • Нейроишемическая форма. Имеет место на фоне диабетической ангиопатии.
  • Остеоартропатическая форма.

Острая стадия

  • Рентген-негативный период
  • Рентген-позитивный период

Подострая стадия
Хроническая стадия
По наличию осложнений

  • Хроническая критическая ишемия
  • Язва, локализация, степень по Вагнеру (1-5)
  • Синдром Менкенберга
  • Патологический перелом
  • Деформация стопы

ГРУППЫ РИСКА
Примерно 40-50% больных сахарным диабетом относятся к группам риска. Критериями отнесения больного в группу риска по синдрому диабетической стопы являются:

  • Явления периферической нейропатии
  • Отсутствие пульса на артетиях стоп
  • Деформация стопы
  • Выраженные гиперкератозы стопы
  • Наличие язв, гнойно-некротическихпроцессов,ампутации в анамнезе.

Принято выделять три группы риска:

  • Чувствительность сохранена во всех точках, пульсация на артериях стопы хорошая, обследуются ежегодно.
  • Чувствительность снижена, отсутствует дистальный пульс, имеются деформации, обследуются раз в 6 месяцев.
  • В анамнезе- язвы и/или ампутации на стопе, значительная нейропатия, обследуются раз в 3 месяца.

ОБСЛЕДОВАНИЕ 
В обследовании больных с синдромом диабетической стопы применяется мультидисциплинарный подход

Примерная программа обследования:
Выполняется всем больным при каждой консультации

  • Осмотр специалистов центра диабетической стопы: эндокринологахирурга с обязательной оценкой неврологического дефицита по шкале НДС, измерения порога вибрационной чувствительности
  • Консультация невропатолога
  • Консультация офтальмолога
  • Измерение лодыжечно-плечевого индекса
  • Измерение транскутанного напряжения кислорода
  • Гликемический профиль и определение гликолизированного гемоглобина
  • Липиды крови, уровень холестерина, ЛПНП

У больных с отсутствием пульса на артериях стопы, снижением KGB ниже 0,9; снижением ТсРО2 ниже 60, клиникой перемежающейся хромоты.

  •  Ультразвуковая доплерография и цветное дуплексное картирование артетий н/к.
  • Консультация ангиохирурга

У пациентов с деформациями стоп, выраженным гиперкератозом

  • Рентгенография стоп
  • Консультация ортопеда

У больных с язвенными дефектами стоп

  • Микробиологическое исследование раневого отделяемого
  • Рентгенография стоп
  • Общий анализ крови

ЛЕЧЕНИЕ
Терапия диабетической стопы включает базовые и дополнительные мероприятия

К базовым относятся:

  • Профилактика полиневропатии
  • Подиатрический уход за стопой
  • Обучение больных и их родных в школе «Диабетическая стопа»
  • Разгрузка стопы

К дополнительным:

  • Антимикробная терапия
  • Лечение болевого синдрома
  • Лечение нейропатии
  • Лечебная разгрузка и иммобилизация стопы
  • Лечение ангиопатии
  • Местное лечение ран и язв

РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНЫМ
Основные рекомендации больным содержат ответ на следующие вопросы:

Что делать всегда?

  • Строго контролировать уровень глюкозы в крови
  • Отказаться от курения
  • Носить хлопчатобумажные или шерстяные носки, свободную кожаную обувь
  • Ежедневно проводить гимнастику для стоп, ходить не менее 2 часов
  • Лечить у дерматолога грибковые поражения ногтей
  • Не реже 1 раза в год обследоваться в отделении диабетической стопы

Что делать каждым вечером?

  • Внимательно осмотреть стопы, используя зеркало для осмотра плохо доступных мест.
  • Вымыть ноги теплой (ни в коем случае горячей) водой с детским мылом или бледно-розовым раствором марганцовки
  • Тщательно высушить кожу личным полотенцем, особенно межпальцевые промежутки
  • Смазать кожу смягчающим( витаминизированным, бактерицидным) кремом тонким слоем
  • Межпальцевые промежутки обработать водкой
  • Если нужно, очень аккуратно постричь ногти, оставляя их не очень короткими, состригая ноготь прямо (при плохом зрении самостоятельно стричь ногти запрещено).

Чего не делать?

  • Не ходить босиком
  • Не парить ноги, не мыть горячей водой
  • Не пользоваться грелками
  • Не делать солевых ванночек
  • Не пользоваться мазевыми повязками без назначения врача
  • Не применять средства для размягчения мозолей
  • Не пользоваться чужими носками, обувью, не посещать общую баню
  • Не подходить близко к открытому огню и нагревательным приборам
  • Не обрабатывать ноги, стричь ногти самостоятельно пи плохом зрении
  • Не заниматься самолечением

Когда обращаться к специалисту?

  • При развитии вросшего ногтя
  • При ушибах, потертостях, ожогах
  • При потемнении пальцев, появлении болей в икрах при ходьбе и в покое
  • При потере чувствительности стоп
  • При ранах любого размера и любой причины
  • При язвах и нагноениях
  • Когда подошел срок, назначенный врачом отделения диабетической стопы, или возникли любые вопросы, касающиеся стоп.

К кому обращаться?

  • Соседи, родственники, знакомые, фармацевты в аптеках не могут давать консультации пациентам с синдромом диабетической стопы и лечение по их рекомендациям запрещено.
  • Реклама кремов, мазей, лекарственных средств, биодобавок и устройств в печати, на радио и по телевидению не всегда бывает достоверной, и следовать ей без рекомендации врача не следует
  • Эндокринологи, хирурги поликлиник оказывают больным с синдромом диабетической стопы первичную помощь
  • Наиболее квалифицированная помощь оказывается в специализированных отделениях диабетической стопы, где должно осуществляться наблюдение за больными, проводиться профилактические мероприятия и проходить лечение больных при развитии осложнений.

Телефоны

«Горячая линия»

«Телефон доверия»
УЗ «10-я городская
клиническая больница»
+375 (17) 341-64-38
Комитета по здравоохранению
+375 (17) 396-45-65

Телефон экстренной
психологической помощи
для взрослых
+375 (17) 290-44-44
для детей и подростков
+375 (17) 245-03-03

Телефон городского Центра пограничных состояний
+375 (17) 245-61-74

Бесплатная горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
+375 (17) 367-32-32

Справочная линия комитета по здравоохранению Мингорисполкома по актуальным и проблемным вопросам оказания медицинской помощи работает по телефону 284-41-39 в будние дни с 09.00-17.30, перерыв с 13.00-14.00, звонок бесплатный

Телефоны:
+375 (17) 345-30-46 (справка)
+375 (17) 345-32-71 (регистратура платных услуг)
+375 (17) 340-58-42 (факс )
E-mail: lpu10gkb@rambler.ru
Учреждение здравоохранения
«10-я городская клиническая больница г. Минска»
Дата последнего обновления информации на сайте: 22.01.2018