Влияние хронического кашля на качество жизни пациентов

27.06.2014

 

Панкратова Ю.Ю.¹, Семёнова А.В.¹, Гриб В.М.¹, Крумкачёва А.Ю.¹, Семак В.Н.²

¹Учреждение образования «Белорусский государственный медицинский университет», ²учреждение здравоохранения «10-я городская клиническая больница»

Введение. По данным Европейского Респираторного общества хронический кашель является наиболее частой причиной обращения к врачу. Пациенты обеспокоены тем, что кашель является симптомом серьезного процесса в организме, в то время как доктор воспринимает его как вполне невинную жалобу [1].

Длительный кашель может быть не только симптомом многих респираторных заболеваний, но и единственным признаком разнообразной внелегочной патологии: от заболеваний желудочно-кишечного тракта до психоэмоциональных расстройств [2, 3]. В настоящее время в мире идёт накопление данных о влиянии хронического кашля на качество жизни (КЖ) пациентов.

Цель исследования – повысить качество оказания специализированной помощи пациентам с хроническим кашлем за счет улучшения понимания их проблем и потребностей врачами.

Задачи исследования:

1. Определить влияние хронического кашля на качество жизни пациентов.

2. Определить параметры качества жизни, которые подверглись наибольшему влиянию при хроническом кашле.

3. Определить взаимосвязь между оценкой по ВАШ и качеством жизни пациентов.

4. Определить заболевание, при котором хронический кашель оказывает наибольшее влияние на качество жизни.

Материалы и методы. В исследование были включены пациенты, находившиеся на лечении в пульмонологическом и аллергологическом отделениях 10 ГКБ с октября 2011 г. по март 2012 г., предъявлявшие жалобы на длительный кашель (более 6 недель) и давшие информированное согласие. У всех обследованных был исключен туберкулёз органов дыхания. Для исследования КЖ использовался опросник ACOS, содержавший 29 вопросов с фиксированными ответами «да»/«нет». Кроме этого применялась визуальная аналоговая шкала (ВАШ), с помощью которой пациенты самостоятельно определяли силу своего кашля в баллах от 0 до 10.

Статистический анализ проводился с использованием пакета прикладных программ Statistica 6 и программы Biostat. Для описания полученных данных вычислялись средняя арифметическая (М), среднее квадратичное отклонение (s). Для множественного сравнения использовались критерий Стьюдента с поправкой Бонферони (t), критерий Крускала-Уоллиса (H). Для сравнения качественных признаков использовался критерий c². Проводился корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Пирсона (r) и коэффициента ранговой корреляции Спирмена (r_s).

Всего в исследовании принял участие 61 пациент (31 мужчина и 30 женщин). Хронический кашель наблюдался преимущественно у пациентов старшей возрастной группы. Средний возраст составил 59±13 лет. 39% обследуемых курили.

Результаты. Причиной хронического кашля у пациентов стали ХОБЛ (25 % случаев), затяжная пневмония (21%), бронхиальная астма (20%),  хронический бронхит (18%), плеврит (11%), злокачественные новообразования (3%), ИБС (2%).

Самый сильный кашель отмечали пациенты с ХОБЛ (8,7±2,1 баллов по ВАШ), бронхиальной астмой (8,5±2,2) и хроническим бронхитом (8,2±2,3). Меньше беспокоил кашель при плеврите (6,2±1,9) и затяжной пневмонии (5,9±1,7) (p<0,05).  У женщин кашель был сильнее (r_s=0,46; p<0,001). По ВАШ они оценивали кашель в среднем в 8,3±2,1, а мужчины в 6,7±2,2 балла (t=2,9; p<0,01). Курение не влияло на силу кашля (t=1,88; p>0,05).

54% пациентов беспокоил влажный кашель. Корреляционный анализ выявил слабую взаимосвязь  между характером кашля (сухой или продуктивный) и ВАШ (r_s=0,267, p<0,05).

Все вопросы анкеты были разбиты на 6 доменов, которые характеризовали различные составляющие КЖ: физические жалобы, психосоциальные проблемы, функциональные возможности, эмоциональное благополучие, сверхсильные физические жалобы, персональные страхи. Оказалось, что у 52,5% пациентов снижение КЖ происходило за счет персональных страхов (боязнь чего-то серьезного, в частности – злокачественных новообразований). У 19,4% – преобладал физический дискомфорт (потеря аппетита, головные боли, тошнота).  У 7,7% – хронический кашель нарушал функционирование в психосоциальной сфере (сложно разговаривать по телефону, смущение при приступе кашля в общественных местах).

При помощи корреляционного анализа (между значениями ВАШ и показателями, полученными при анкетировании) установлено, что при нарастании выраженности кашля снижалось КЖ обследуемых (r=0,49; p<0,01). С усилением кашля у пациентов происходило снижение аппетита (r=0,34; p<0,01), появлялось головокружение (r=0,31; p<0,05). Также больные чаще отмечали осиплость голоса (r=0,34; p<0,01), дискомфорт при дыхании (r=0,27; p<0,05). Сильный кашель мешал или делал невозможным пение (r=0,37; p<0,005). Длительный кашель изматывал (r=0,4; p<0,005) и смущал пациентов, если они находились в общественных местах (r=0,34; p<0,01). Снижение КЖ в целом у мужчин и женщин происходило в одинаковой степени (t=0,89, p>0,05). Однако анализ по отдельным доменам выявил, что достоверно чаще у женщин КЖ снижалось за счет непроизвольного мочеиспускания  (χ²=4,7; p<0,05).

Имеющиеся у пациентов заболевания по-разному влияли на  КЖ. Так, наибольшее снижение КЖ выявлено у пациентов с ХОБЛ, а наименьшее при пневмонии (H=11,93; p<0,05).

Выводы:

1. Хронический кашель снижает КЖ пациентов.
2. Наибольший дискомфорт вызывает хронический кашель у пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.
3. В большей степени КЖ снижается из-за персональных страхов. Т.о. необходимо лучше информировать пациентов об изменениях в состоянии их здоровья.
4. Дискомфорт от хронического кашля усиливается физическими страданиями.
5. Больные с обструктивными заболеваниями лёгких, в т. ч. профессиональной этиологии – группа особого внимания для врачей.

Список литературы:

1. Бунятян, Н.Д. Диагностика и лечение кашля в практике врача общей практики / Н.Д. Бунятян, Д.Б. Утешев, А.В. Свириденко  // РМЖ. – Т.18. – №18. – С. 1145-1147.
2. Овчаренко, С. Кашель: симптом лёгочных и внелёгочных заболеваний / С. Овчаренко // Врач. – 2012. – №2. – С. 2-5.
3. Синопальников, А.И. Кашель: дифференциальная диагностика и дифференцированное лечение / А.И. Синопальников, И.Л. Клячников // Терапевтический архив. – 2012. - №8. - С.95