Разгрузочная терапия у пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Памятка для пациентов и врачей кардиологов.

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, и имеющие  в диагнозе постинфарктный кардиосклероз должны быть обучены вопросам разгрузочной терапии, т.е. терапии, уменьшающей нагрузку на работающий миокард. Не всегда уделяют этой проблеме должное внимание и врачи.

Разгрузочная терапия складывается из 2-х элементов:

•  медикаментозная;
•  не медикаментозная;

В ходе длительных, контролируемых многоцентровых исследований доказана эффективность  и безопасность  следующих групп медикаментозных препаратов  с целью  разгрузочной  терапии:

1. антиагреганты (аспирин);
2. В- адреноблокаторы ;
3. ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и АПФ;
4. холестеринснижающие средства – статины;

Правильно подобрав комплекс не медикаментозного лечения  кардиосклероза, можно резко снизить количество принимаемых  медикаментов, замедлить скорость эволюции атеросклероза и , разгружая миокард, замедлить развитие недостаточности кровообращения.

Не медикаментозное лечение -  это воздействие на управляемые факторы риска (ф.р.)- ОХС, ХСЛПНП, АГ,  уровень глюкозы и другие.

1. Недопустимо курение, оно облегчает разрыв бляшки, образование  тромба  на ней  с нарушением  просвета сосуда  и развитием  ишемии.

2. Борьба с холестерином. Начинается  с диеты до 3-х месяцев без липотропных препаратов. С этой целью следует учесть следующие принципы:

 А) минимум животных жиров – мясо белое (птицы), нежирная говядина. Ограничить молочные продукты.

 Б) ввести в рацион продукты, содержащие Омега-3 жирные кислоты, жирную рыбу, растительные масла, орехи, семечки.

 В) Овощи: побольше различных видов сырые, тушеные, вареные, запеченные.

 Г) Уменьшить  соль (3-4 грамма), этим самым замедлить задержку жидкости в организме  и вывести воду.

 Д) Исключить алкоголь. Можно хорошее вино (150грамм).

 Е) Противопоказаны  копчености, жареное  и жирное.

 Ж) Включить  в рацион: чеснок, цельные злаки, капусту, помидоры, шпинат, яблоки.

3. Необходимо избавляться от лишнего веса (из-за него сердце работает с трудом).

Способствовать сохранению нормальной массы тела должен  соответствующий суточный  калораж.

Специальная диета для коррекции ИМТ назначается при ИМТ > 30кг/ м2, при нарушении толерантности  к глюкозе, СД  или упорной АГ.

Питание современного человека  в развитых странах  имеет три компонента атерогенности:

• избыток холестерина (хс);
• насыщенных жиров;
• калорий.

Суточный калораж  распределяется следующим образом, 40% его составляет утренний прием пищи, последующий прием не позднее 19 часов, менее 7% калорий должно приходиться на насыщенные жиры.

В возрасте после 60 лет диета должна приближаться к вегетарианской.

Однако, только соблюдение диеты  не позволяет  полностью разгрузить сердечно-сосудистую систему.

4. Следует соблюдать адекватный двигательный режим, позволяющий тратить до 2000 ккал/ сут. Ходить в быстром  темпе 100-120 шагов/ мин. до 8 км в сутки, можно заниматься аэробикой, физкультурой, плаванием.

Эффективность не медикаментозного лечения оценивается по клинике  и показателям липидного обмена через 3 месяца (снижение липидов должно быть на 20% от исходного).

Если эффект достаточный, то терапию продолжают, если нет- назначают липидонормализующие препараты. Можно увеличить физическую нагрузку, однако  нельзя работать на износ. Очень тяжелым считается физический дачный труд, выполняя его надо делать перерывы каждые 20-30минут. Более точно определить физическую нагрузку для пациента можно с помощью 6 минутного теста ходьба в любом темпе 6 минут.

Возможны 3 варианта:

•  прошел 100-150 м.- низкие физические возможности;
•  прошел 300 метров - средние;
•  прошел более 500 метров – хорошие;

В первом случае -  рекомендуется ходить по комнате и 2-3 глубоких вдоха каждые 5 минут, такие упражнения 1-2 ч в день.

Во втором – малые нагрузки, активность до 8 часов в сутки , ходьба до 30минут, 1 км за 15 минут, за неделю до 10 км.

В третьем - дневная активность 10-12 часов, сочетанные нагрузки, ходьба – 45 минут, 1 км за 12 мин.  до 20км в неделю

5. Степень разгрузки сердечно-сосудистой системы значительно зависит от состояния нервной системы.

При нормальном состоянии нервной системы  человек приспосабливается к окружающей среде, успешно выполняет физические нагрузки, профессиональные и социальные функции , все это повышает качество жизни. Особенно необходимо обращать внимание на развитие депрессии у пациентов столь часто встречающейся в настоящее время у больных сердечно- сосудистой патологией. Можно рекомендовать успокаивающие травы

Уделяя должное внимание всем указанным моментам по разгрузке сердечно- сосудистой системы у больных  перенесших инфаркт миокарда, можно значительно уменьшить количество применяемых препаратов, повысить качество жизни, замедлить развитие недостаточности кровообращения и увеличить продолжительность жизни.

Составили:

Доцент 1-ой кафедры внутренних болезней  БГМУ                    Р.А. Новикова

Зав. кардиологическим (инфарктн.) отд.№2                                Н.Я Полевкова