Пиосальпинкс

Заведующий гинекологическим
отделением
врач-акушер-гинеколог
Вергейчик А.Н.

Пиосальпинкс — это заболевание женских половых органов, при котором в просвете маточной трубы или обеих труб скапливается гной. Его накопление связано с сужением, частичной или полной закупоркой просвета маточной трубы на фоне протекающего в ней воспалительного процесса – сальпингита (воспаление маточной трубы) или сальпингоофорита (воспаление маточной трубы и яичника, или воспаление придатков, или аднексит). Как правило, пиосальпинкс рассматривается как составная часть аднексита либо более современного названия воспаления придатков - ВЗОМТ (воспалительное заболевание органов малого таза). 

Вот как выглядит пиосальпинкс во время лапароскопии:

Факторы риска

• Перенесенный ранее пиосальпинкс
• Наличие бактериального вагиноза или любого заболевания, передающегося половым путем
• Юный возраст
• Низкий социально-экономический статус
• Частая смена половых партнеров (либо новый половой партнер накануне заболевания)

Причины

• Инфекционные заболевания органов малого таза (острый или хронический сальпингит (воспаление маточной трубы), острый или хронический сальпингоофорит (аднексит, воспаление придатков), острый или хронический эндометрит (воспаление полости матки).
• Как правило, это инфекция, восходящая из влагалища и/или шейки матки.
• Хирургические вмешательства на матке – искусственное прерывание беременности (аборт), диагностическое выскабливание полости матки, выскабливание полости матки принеразвивающейся беременности, кесарево сечение и т.д.).
• Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз и пр.).
• Наличие внутриматочной спирали (ВМС).
• Туберкулез  женских половых органов.
• Снижение общего и местного иммунитета (например, при ВИЧ-иинфекции).

Симптомы пиосальпинкса

• Острые, распирающие (пульсирующие) боли внизу живота, иррадиирующие (распространяющиеся) в поясничную область и крестец, чаще с одной стороны.
• Повышение температуры тела, как правило, выше 38,5 градусов Цельсия
• Повышенное потоотделение, озноб.
• Симптомы интоксикации (общее недомогание, слабость, головные боли).
• Тошнота, рвота.
• Гнойные выделения из половых путей.
• Нарушение менструальной функции (нерегулярный менструальный цикл, задержка очередной менструации и т.д.).
• При хроническом течении пиосальпинкса боли внизу живота носят постоянный характер, усиливаются при физической нагрузке, на фоне или после полового акта, менструации.

Диагностика

• Анализ  анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли внизу живота, сопровождались ли они подъемом температуры тела, выделениями из половых путей и т.д.).
• Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты, роды и т.д.).
• Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием (гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.).
• Ультразвуковая диагностика органов малого таза.
• Микроскопия мазка влагалищного отделяемого, цервикального канала и уретры.
• Бактериологическое исследование выделений из половых путей, пунктата из брюшной полости или содержимого пиосальпинкса, полученного во время операции, с определением чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР диагностика заболеваний, передающихся половым путем.
• Диагностическая лапароскопия.

Далее представлены американские диагностические критерии ВЗОМТ к которому относится и пиосальпинкс. Критерии до сих пор актуальны.

Так выглядит на УЗИ гидросальпинкс (жидкость в маточной трубе). Как правило, пиосальпинкс, если его не удалят хирургически, со временем превращается в гидросальпинкс.  Гнойное содержимое заменяется серозной либо серозно-геморрагической, прозрачной и анэхогенной на УЗИ жидкостью.

 

Так выглядит на УЗИ истинный пиосальпинс. Видно гнойное гиперэхогенное содержимое:

 

Лечение пиосальпинкса

Медикаментозное лечение:

• антибиотикотерапия (по возможности с учетом ранее выявленного возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам)
• Антибиотикотерапия обязательно должна быть эффективной в отношении Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae - возбудителей урогенитального хламидиоза и гонореи соответственно
• противовоспалительная и обезболивающая терапия
• инфузионная терапия

Хирургическое лечение (желательно лапароскопия):

• сальпингостомия – пункция пиосальпинкса (прокалывание) с аспирацией (отсасыванием) его содержимого и последующим дренированием, промыванием
• тубэктомия (удаление маточной трубы)
• удаление придатков в случае их тотального гнойного расплавления.

Осложнения и последствия

• Распространение инфекционно-воспалительного процесса на другие органы малого таза – эндометрит (воспаление полости матки), сальпингоофорит (воспаление придатков).
• Распространение инфекционного процесса на яичник с последующим развитием в нем абсцесса (ограниченная полость с гноем), а при развитии на этом фоне расплавления ткани яичника — формирование пиоварума.
• Тубоовариальный абсцесс – слияние пиосальпинкса с пиоваром.
• Перфорация пиосальпинкса (разрыв стенки) с истечением гноя в мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище и, как следствие, формирование трубно-пузырного, трубно-кишечного или трубно-влагалищного свища (патологического сообщения (канала)).
• Перитонит и/или пельвиоперитонит (распространение инфекционно-воспалительного процесса на брюшину и органы брюшной полости и малого таза).
• Развитие спаечного процесса и, как следствие - бесплодие.
• Риск развития внематочной беременности.

На фотографии ниже вид спаек, окружающих печень у женщины с синдромом Фитц-Хью-Куртиса (после перенесенного хламидиоза или гонореи).

 

Профилактика пиосальпинкса

• Своевременное и достаточное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит) и заболеваний, передающихся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз и т.д).
• Моногамные отношения.
• Исключение случайных половых связей, использование барьерных методов контрацепции (презервативов) при половых контактах.
• Исключение переохлаждения.
• Регулярное посещение гинеколога.