Russian English
Russian English

Справка:
+375 (17) 345-30-46

Регистратура платных услуг
+375 (17) 345-32-71 (3-х канальный)
+375 (17) 341-71-58

Регистратура приемного отделения
+375(17) 345-35-09

Регистратура отделения лазерной микрохирургии
+375(17) 341-64-71

Регистратура офтальмологического консультативно-диагностического отделения
+375(17) 340-19-18

Факс
+375 (17) 340-58-42

Основные принципы назначения диуретиков при хронической сердечной недостаточности (ХСН)

Яцевич О. Н.

врач – кардиолог
Кардиологическое отделение №1

Диуретики:

  1. только при наличии симптомов ХСН
  2. на фоне уже существующей терапии иАПФ и в-АБ
  3. в ежедневном режиме
  4. от слабейшего к сильнейшему
  5. при достижении клинического эффекта -титрация на понижение

 

Фуросемид: мах 600 мг/сут

Торасемид: мах 200 мг/сут; при АГ - до 5 мг

биодоступность

10-90%

85-90%

Время достижения мах концентрации

1-5 ч

1 ч

Длительность диурет.эффекта

4-8 ч

>12 ч

Ототоксический эффект

+

-

Риск гиперурикемии

существует

низкий

Риск гипоКемии

существует

низкий

Стимуляция синтеза вазодилат.ПГ

+

+

Стимуляция РААС

+

-

Антиальдостероновые свойства

-

+

Торможения фиброза в миокарде

-

+

Задержка натрия(феномен рикошета)

+

-

Причины рефрактерности к диуретикам:

  1. уменьшение внутрисосудистого объема (гиповолемия, в т.ч.алиментарная)
  2. снижение почечной перфузии (↓СВ, АД)
  3. нейрогуморальная .активация
  4. реабсорбция Na вследствие снижения ОЦК
  5. уменьшение канальцевой секреции (ХПН)
  6. гипертрофия дистального нефрона (повышенная реабсорбция)
  7. гипохлоремический алкалоз
  8. нарушение всасываемости при пероральном назначении диуретиков из-за отека слизистой внутренних органов
  9. в/м введение петлевых диуретиков
  10. применение НПВС ( задержка жидкости)
  11. гипотония на фоне приема иАПФ и вазодилататоров (САД д.б. не ниже 120 мм рт ст)

Методы преодоления рефрактерности к диуретикам:

  1. рациональный водный питьевой режим-ограничение NaCl, а не жидкости
  2. оценка диуреза в динамике и своевременная коррекция дозы диуретика
  3. при гиповолемии восполнение ОЦК
  4. при гипоCLемии- KCl (при отсутсвии выраженной ХСН и гиперкалийемии)
  5. при гипонатрийемии -либерализация солевых ограничений
  6. при гипотонии – снижение дозы иАПФ,в-АБ, вазодилататоров
  7. замена фуросемида на торасемид
  8. переход на в/в введение, в т.ч. 2 раза в сут
  9. увеличение дозы в/в диуретика в 2 раза
  10. комбинация петлевых и тиазидных диуретиков
  11. комбинация диуретиков и высоких дох спиронолактона
  12. комбинация петлевых диуретиков и ацетазоламида
  13. комбинация петлевых диуретиков и ЛС, улучшающих почечный кровоток

Мы на карте

Справка
+375 (17) 345-30-46

Регистратура приемного отделения для экстренных больных
+375(17) 345-35-09

Регистратура платных услуг
+375 (17) 345-32-71 (3-х канальный)
+375 (17) 341-71-58

Есть вопросы? Спрашивайте!