Беларуская версiя 
English versionОсновные принципы назначения диуретиков при хронической сердечной недостаточности (ХСН)
|
|
Фуросемид: мах 600 мг/сут |
Торасемид: мах 200 мг/сут; при АГ - до 5 мг |
|---|---|---|
|
биодоступность |
10-90% |
85-90% |
|
Время достижения мах концентрации |
1-5 ч |
1 ч |
|
Длительность диурет.эффекта |
4-8 ч |
>12 ч |
|
Ототоксический эффект |
+ |
- |
|
Риск гиперурикемии |
существует |
низкий |
|
Риск гипоКемии |
существует |
низкий |
|
Стимуляция синтеза вазодилат.ПГ |
+ |
+ |
|
Стимуляция РААС |
+ |
- |
|
Антиальдостероновые свойства |
- |
+ |
|
Торможения фиброза в миокарде |
- |
+ |
|
Задержка натрия(феномен рикошета) |
+ |
- |
Причины рефрактерности к диуретикам:
- уменьшение внутрисосудистого объема (гиповолемия, в т.ч.алиментарная)
- снижение почечной перфузии (↓СВ, АД)
- нейрогуморальная .активация
- реабсорбция Na вследствие снижения ОЦК
- уменьшение канальцевой секреции (ХПН)
- гипертрофия дистального нефрона (повышенная реабсорбция)
- гипохлоремический алкалоз
- нарушение всасываемости при пероральном назначении диуретиков из-за отека слизистой внутренних органов
- в/м введение петлевых диуретиков
- применение НПВС ( задержка жидкости)
- гипотония на фоне приема иАПФ и вазодилататоров (САД д.б. не ниже 120 мм рт ст)
Методы преодоления рефрактерности к диуретикам:
- рациональный водный питьевой режим-ограничение NaCl, а не жидкости
- оценка диуреза в динамике и своевременная коррекция дозы диуретика
- при гиповолемии восполнение ОЦК
- при гипоCLемии- KCl (при отсутсвии выраженной ХСН и гиперкалийемии)
- при гипонатрийемии -либерализация солевых ограничений
- при гипотонии – снижение дозы иАПФ,в-АБ, вазодилататоров
- замена фуросемида на торасемид
- переход на в/в введение, в т.ч. 2 раза в сут
- увеличение дозы в/в диуретика в 2 раза
- комбинация петлевых и тиазидных диуретиков
- комбинация диуретиков и высоких дох спиронолактона
- комбинация петлевых диуретиков и ацетазоламида
- комбинация петлевых диуретиков и ЛС, улучшающих почечный кровоток
