Неотложные состояния в кардиологии

Врач-кардиолог отделения
кардиологии №1
Вербицкий В.Л.

Неотложные кардиологические состояния- это сердечно- сосудистые заболевания, приводящие к острому нарушению кровообращения. Причинами неотложных состояний могут быть нарушения ритма и проводимости, коронарная. сердечно- сосудистая недостаточность, артериальная гипертензия. тромбозы и тромбоэмболии.

Под влиянием указанных причин могут возникать непосредственная угроза острого нарушения кровообращения; клинически значимое нарушение кровообращения; нарушение кровообращения, опасное для жизни; прекращение кровообращения. При неотложных кардиологических состояниях всегда следует иметь в виду, что состояние больных с острыми сердечно-сосудистыми заболеваниями отличается нестабильностью и в любой момент может резко ухудшиться. Поэтому экстренные профилактические меры могут оказаться жизненно необходимыми даже больным, находящимся в формально удовлетворительном состоянии. По этим же соображениям помимо традиционной (фактической) оценки состояния пациента (удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое) необходимо обращать особое внимание на наличие угрозы возникновения острого нарушения кровообращения. При всем многообразии клинических ситуаций неотложные кардиологические состояния, в зависимости от тяжести острого нарушения кровообращения или наличия угрозы его возникновения, можно разделить на пять групп, которые различаются по экстренности, объему и содержанию необходимого лечебного пособия (табл. 1.1).

ПРЕКРАЩЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Проявляется признаками клинической смерти (отсутствие сознания, пульса на сонных артериях. затем полная остановка дыхания). Чаще всего причиной клинической смерти является фибрилляция желудочков сердца, значительно реже- асистолия. При внезапном прекращении кровообращения необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям (закрытый массаж сердца и ИВЛ).

НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ, ОПАСНОЕ ДЛЯ ЖИЗНИ.

Проявляется клиническими признаками острой сердечной недостаточности (шок, отек легких), внезапной одышкой в покое, тяжелыми неврологическими расстройствами (комы, судороги).

К причинам развития острого, опасного для жизни расстройства кровообращения относятся инфаркт миокарда. пароксизмальная (особенно желудочковая) тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, гипертонический криз, ТЭЛА, расслаивающая аневризма аорты. Причиной этого расстройства кровообращения могут быть лекарственные препараты.

При опасном для жизни нарушении кровообращении необходимо проводить интенсивную терапию, содержание которой зависит от причины неотложного состояния.Нарушение сердечного ритма и проводимости, приводящее к опасному для жизни расстройству кровообращению, является абсолютным жизненным показанием для выполнения ЭИТ и ЭКС. В остальных случаях – интенсивная медикаментозная терапия (нитроглицерин, нитропруссид натрия. допамин), оксигенотерапия. необходимо обеспечить постоянный доступ к вене, готовность к проведению СЛР, интенсивное наблюдение. мониторирование жизненно важных органов.

КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМОЕ НАРУШЕНИЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Проявляется ангинозной болью или ее квивалентами. острой артериальной гипотензией (без признаков шока), умеренной одышкой в покое или транзиторной неврологической симптоматикой. Причиной развития острого. клинически значимого нарушения кровообращения являются острая коронарная недостаточность, пароксизмальная тахиаритмия, остро возникшая брадиаритмия, ТЭЛА, сердечная астма, гипертонический криз, реакция на лекарственные препараты.

Острое, клинически значимое нарушение кровообращения- показание к неотложному лечению. Это обычно медикаментозная терапия. При нарушениях сердечного ритма и проводимости к ЭИТ или ЭКС прибегают лишь в случаях отсутствия эффекта от медикаментозной терапии либо при наличии противопоказаний к назначению антиаритмических средств. При оказании неотложной помощи при гипертоническом кризе не следует стремиться к быстрому снижению АД и назначение лекарственных средств под язык или внутрь может быть достаточным.

УГРОЗА ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Возникает при тяжелых или частых ангинозных приступах, проявившихся впервые в последние 30 суток; стенокардии, впервые развившейся в покое; изменении привычного течения стенокардии; повторных обмороках или приступах удушья. Угроза острого нарушения кровообращения может возникнуть у больных с сердечно- сосудистыми заболеваниями при чрезмерной физической. эмоциональной или гемодинамической нагрузках, анемии. гипоксии. при хирургическом вмешательстве. кровопотере и т. д. Причинами развития состояний, при которых имеется угроза возникновения острого нарушения кровообращения. могут быть коронарная недостаточность. транзиторные тахи- и брадиаритмии. рецидивирующая ТЭЛА. нарушение работы имплантированного кардиостимулятора.

НЕТ ПРЯМОЙ УГРОЗЫ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ.

При отсутствии жалоб в момент оказания помощи и формально удовлетворительном состоянии больного в случае угрозы возникновения острого нарушения кровообращения показаны неотложные профилактические мероприятия и интенсивное наблюдение. В случае необходимости профилактические мероприятия дополняют минимально достаточной симптоматической терапией. При ухудшении состояния больного. но отсутствии признаков острого нарушения кровообращения или непосредственной угрозы его возникновения состояние не относится к неотложным. хотя такие больные тоже заслуживают внимания. По показаниям им назначают минимально достаточную симптоматическую терапию.

При всех неотложных кардиологических состояниях, возникших на догоспитальном этапе, показана экстренная госпитализация. Транспортировку следует осуществлять безотлагательно, но только после возможной для данного случая стабилизации состояния больного, не прерывая необходимых лечебных мероприятий и обеспечив готовность к проведению сердечно-легочной реанимации. Очень важно передавать пациента непосредственно специалисту стационара!