Медицинская реабилитация при бронхиальной астме

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью  и вариабельной обструкцией бронхов, что проявляется эпизодами удушья, кашля или затрудненного дыхания.

Существует четыре компонента бронхиальной обструкции, каждый из которых связан с воспалительным процессом в бронхах:

1. острая обструкция – обусловлена спазмом мышц;
2. подострая – отеком слизистой оболочки дыхательных путей;
3. хроническая – обструкцией бронхов, преимущественно их терминальных отделов, вязким секретом;
4. необратимая – склеротическим процессом в стенке бронхов.

Согласно действующих законодательных и инструктивных положений для повышения качества лечения, профилактики инвалидности и ее утяжеления при бронхиальной астме формируются  индивидуальные программы реабилитации   ( ИПР), включающие мероприятия медицинского,  профессионального и социального профиля. Поэтому вполне логичным и методологически оправданным будет соотнесение степеней тяжести БА, функциональных классов ( ФК) и реабилитационного потенциала ( РП) с формированием ИПР в рамках трех основных групп больных и инвалидов (БА с легким, средним и тяжелым течением).

По степени функциональных нарушений и реабилитационных возможностей при БА выделяют четыре реабилитационных функциональных  класса.

1ФК нарушений определяется при бронхиальной астме легкого интермиттирующего течения без дыхательной недостаточности ( ДН ) с высоким РП, 11 ФК -   при  БА легкого персистирующего течения с ДН 1 и средним  РП, 111 ФК – при  БА среднетяжелого персистирующего течения  с ДН 11, низким РП, 1  ФК – определяется  при тяжелой персистирующей астме с выраженной ДН ( 11- 111), недостаточностью кровообращения и крайне низким  РП. Больные с такими ФК нарушениями нуждаются кроме жизненно-необходимых лечебных мероприятий в мерах социально-бытовой реабилитации.

Для  больных с ФК 1-111 нарушений в ИПР  реабилитационные мероприятия должны быть предусмотрены в полном  обьеме.

Медицинская реабилитация больных  бронхиальной астмой представляет собой комплекс медикаментозных и немедикаментозных  мероприятий, направленных на восстановление здоровья, предотвращение инвалидности, сохранение социального статуса больного. В понятие медицинской реабилитации при БА  входят медикаментозное лечение, психотерапия, диета, физиотерапия, ИРТ, ЛФК, дыхательная гимнастика, обучение больного.

Цель восстановительного лечения: улучшение качества жизни, сохранение физической активности больного, вентиляционных способностей легких на уровне, наиболее близком к должным величинам. Достижение таких целей возможно при сочетании комплексного восстановительного лечения с обучением больного.

Трактовка хронического воспаления дыхательных путей как типичной характеристики бронхиальной астмы подчеркивает важность противовоспалительного лечения, в том числе и на самых ранних стадиях болезни. Противовоспалительные препараты:  интал, тайлед и ингаляционные кортикостероиды ( будесонид, бекламетазон) – должны приниматься длительно. Существуют и комбинированные формы, содержащие кромолин- натрий и бронхорасширяющие средства ( интал- плюс, дитэк). Противовоспалительную терапию необходимо начинать тогда, когда     - агонисты, принимаемые эпизодически, перестают адекватно контролировать симптомы  бронхиальной астмы.

Использование противовоспалительных препаратов не дает немедленного бронходилатирующего эффекта, поэтому при наличии приступов необходимо их комбинировать с  бронходилататорами. Антигистаминные препараты могут применятся на всех стадиях развития БА с целью стабилизации мембран тучных клеток и профилактики обострений. Симптоматическая медикаментозная терапия при тяжелой астме с необратимой обструкцией (11-111 ФК) включает использование антиагрегантов, спазмолитиков, сердечных гликозидов, диуретиков при наличии показаний.

Среди методов немедикаментозного лечения и реабилитации наиболее важным является элиминация причинных факторов, одной из задач является прекращение контакта с аллергеном, специфическая гипосенсибилизация.

Большое значение при бронхиальной астме имеет восстановление свободного экономичного дыхания. Поэтому дыхательная гимнастика является обязательным компонентом немедикаментозного лечения. Должны использоваться статические и динамические упражнения, из них наиболее важны  диафрагмальное дыхание, тренировка дыхания с помощью создания положительного давления на выдохе, упражнения с форсированным удлиненным выдохом против сопротивления, звуковые упражнения, выдох через сомкнутые губы использование тренажеров Люкевича, Фролова, выдох в трубку, опущенную в сосуд с водой, надувание эластических емкостей (резиновых игрушек, волейбольных камер) и для улучшения дренирования бронхов применяют позиционный дренаж в сочетании с лечебной перкуссией вибрационным массажем грудной клетки, звуковой гимнастикой, стимуляцией продуктивного откашливания. Дыхательная гимнастика применяется на всех этапах реабилитации.

С помощью ИРТ достигается бронхолитический, муколитический и десенсибилизирующий эффекты. Метод применяется у больных при всех ФК, в том числе в приступный период. Курс  8-10 сеансов, но должны использоваться  повторные  курсы.

Методы аппаратной физиотерапии применяются у больных с бронхиальной астмой в период затихающего обострения и в период ремиссии и должны быть направлены на стимуляцию дыхания, коры надпочечников, рассасывание воспалительных и рубцово-склеротических изменений в бронхах. Используют такие методы как аэрозольтерапия, индуктотермия,

УВЧ- терапия, УЗТ по методикам ( на грудную клетку; на область надпочечников, селезенки – не гормонозависимый вариант бронхиальной астмы, в период когда сняты гормоны, для восстановления функции надпочечников), лазеротерапия, КВЧ-терапия ( рефлексогенные зоны, межлопаточная область), электросон, импульсные токи, Пемп на межлопаточную область, аппликации озокеритовые, грязевые, гальваногрязелечение  в стадии затухающего обострения., сауна.

Одним из немедикаментозных методов лечения является метод спелеотерапии, основанный на использовании сухих аэрозолей хлорида натрия, напоминающий микроклимат пещер. Спелеотерапия обеспечивает как эффект элиминации, так и бронходилатации. Показан этот метод реабилитации в период затухающего  обострения и  в стадии  ремиссии, повторяемость курса  не ранее 6 месяцев.

Эффективность медикаментозных и немедикаментозных реабилитационных мероприятий значительно повышается, если они проводятся на фоне обучения больного самоконтролю за своим состоянием ( по программе астма-школы ). Больной должен владеть пикфлоуметрией – методом измерения пиковой скорости выдоха ( ПСВ ), то есть максимальной скорости воздуха во время форсированного выдоха после полного вдоха. Измерение ПСВ дает возможность больному реально оценить свое состояние и предпринять действия в тяжелых случаях: принять назначенные медикаменты, обратится к врачу при ПВС менее 150 л/мин или вызвать скорую помощь при  ПВС менее 100 л/ мин. В  астма - школе  обучается правильно пользоваться ингаляторами, доступной информацией о сущности своего заболевания, медикаментах, их побочных влияниях; должен научится правильному поведению во время приступа, способам его купирования и предупреждения.

Своевременная и правильная оценка тяжести бронхиальной астмы на этапе формирования ИПР позволяет не только выбрать оптимальную тактику медикаментозного и физиотерапевтического лечения, но и своевременно и адекватно проводить мероприятия по профессиональной и социальной реабилитации.

Врач-реабилитолог отделения

медицинской реабилитации Вельгина О.А.