Лапароскопические операции в хирургии желудочно-кишечных кровотечений

Хирургическое отделение №2
врач-хирург Якута И.С.

Городской центр гастродуоденальных кровотечений на базе ГКБ № 10 г. Минска оказывает высококвалифицированную помощь больным с желудочно-кишечными кровотечениями. Известно около ста заболеваний, которые могут приводить к этому тяжелому и опасному состоянию. Ежегодно у нас проходит лечение около 1800 таких пациентов.

Как известно, последние десятилетияхарактеризуются бурным развитиемэндовидеохирургии. Показав свои преимущества перед открытыми (полостными) операциями при целом ряде заболеваний, новое направление не обошло стороной и хирургиюжелудочно-кишечного тракта.

Кроме ставших уже традиционными лапароскопической холецистэктомии, аппендэктомии, герниопластики, в нашем центре внедрены и успешно выполняются различные виды эндохирургических вмешательств: лапароскопическая резекция желудка (первая такая операция в Беларуси была проведена у нас), лапароскопическое иссечение дуоденальной язвы, лапароскопические операции при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы и на желудке при рецидивных доброкачественных новообразованиях и др.

И хотя данные операции несколько более продолжительны по сравнению с традиционными, послеоперационный период протекает значительно легче, больные быстрее возвращаются к полноценной жизни.

При выполнении резекционных операций на желудке и кишечнике отдаем предпочтение эндоскопическим сшивающим аппаратам, которые подтвердили свою надежность, простоту в использовании, хороший функци­ональный результат.

Большую группу пациентов, у которых особенно оправдано применение малоинвазивных технологий, составляют пациенты с ГЭРБ, осложненной кровотечением.

Как известно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - сложное заболевание пищеварительного тракта, в развитии которого наибольшее значение имеет антирефлюксная барьерная функция гастроэзофагеальной зоны и нижнего пищеводного сфинктера. В подавля­ющем большинстве случаев снижение барьерной функции обусловлено грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Без адекватной и своевременной коррекции прогрессирование болезни значительно ухудшает качество жизни и может привести к развитию тяжелых осложнений, одним из которых является гастроэзофагеальное кровотечение.

Отдельную группу составляют больные с рецидивными доброкачественными образованиями желудка. Многие из них имели неоднократные эндоскопические вмешательства по удалению новообразований с последующим рецидивом заболевания. Применение лапароскопических методик, таких как лапароскопическия гастротомия с иссечением опухолевидного образования, секторальная резекция желудка, дает положительный результат.

Существует и небольшая группа (до 5%) больных с тонкокишечными кровотечениями. Особенностью данной категории пациентов является трудность диагностики, обусловленная большой протяженностью тонкой кишки, неспецифической симптоматикой, локальностью поражения и малой доступностью инструментального обследования. Все лапароскопические резекции тонкой кишки, выполненные в нашем центре, показали эффективность методики с отсутствием рецидива заболевания.

Важно и то, что все выполненные в Центре лапароскопические операции у больных с желудочно-кишечными кровотечениями имели хороший косметический результат.

Конечно, если бы сам пациент мог решать, каким методом его должен лечить хирург, он не задумываясь выбрал бы малоинвазивную лапароскопическую, а не открытую операцию. Но этот вопрос решают сами врачи индивидуально в каждом конкретном случае, так как лапароскопические операции применимы далеко не во всех случаях.

И в заключении должен предупредить: желудочно-кишечные кровотечения, как правило, являются осложнением уже имеющегося заболевания. Поэтому важно не запускать болезнь, вовремя обращаться за медицинской помощью, не заниматься самолечением, вести здоровый образ жизни.

Лапаротомия и лапароскопия: в чем различия?

Лапаротомия - это обычная хирургическая операция, при которой для доступа к органам делается надрез (поперечный или продольный) в брюшной полости.

Лапароскопия - это тоже хирургическая операция, однако для ее проведения достаточно двух-трех отверстий (5-7 мм в диаметре), через которые в брюшную полость вводятся инструменты для работы и видеокамера. Камера позволяет вывести на экран монитора увеличенное в несколько раз изображение, благодаря чему врач может обнаружить мельчайшие изменения в органах и провести микрохирургическое вмешательство.

Возможность проведения диагностики

• При лапаротомии отсутствует - операция проводится только с лечебной целью.
• Лапароскопия довольно часто проводится в диагностических целях: она позволяет установить точный диагноз, когда остальные методы исследования малоэффективны.

Срок госпитализации

• Для проведения обычной операции пациенту необходимо выделить не менее 7-10 дней. День-два уходит на подготовку и около 5-7 дней - на восстановление жизненных сил. Восстановление после полостной операции проходит довольно болезненно.
• Лапароскопия проводится в первый или во второй день госпитализации, и буквально на следующий день пациент может самостоятельно передвигаться. При отсутствии осложнений его выписывают домой.

Срок реабилитации

• После лапаротомии пациенту требуется несколько недель на восстановление, когда необходимо соблюдение определенной диеты, низкой физической активности и других ограничений.
• После лапароскопической операции пациент возвращается к привычной жизни в течение одной-полутора недель. При этом врачи настоятельно советуют постепенно увеличивать физическую активность для быстрого выздоровления.

Возможность сохранить орган, на котором проводится операция

• Во время лапаротомии хирургу зачастую сложно проводить ювелирные манипуляции на органах, которые имеют небольшие размеры - значительно проще удалить их, особенно при больших повреждениях.
• Лапароскопия позволяет проводить микрооперации, при которых органы сохраняют свою жизнеспособность.

Эстетичность

• После полостной операции в области живота остаются большие швы, которые будут заметны до конца жизни, несмотря на высокий профессионализм врачей.
• Небольшие отверстия после лапароскопии быстро зарастают и через некоторое время становятся практически незаметными.

Последствия

• Во время лапаротомии могут быть повреждены соседние органы, велик риск образования спаек (склеивания органов друг с другом).
• Риск таких последствий после лапароскопии крайне мал.