Хеликобактерная инфекция

Врач-гастроэнтеролог
зав.гастроэнтерологическим
отделением №1

Лазовская М.А.

 

Helicobacter pylori – это S-образная спиралевидная грамотрицательная  бактерия.  Она обнаруживается в глубине желудочных ямок и на поверхности эпителиальных клеток, в основном под защитным слоем слизи, выстилающим слизистую оболочку желудка.

Передача НР происходит при поцелуях, облизывании детских сосок, пользовании общими столовыми приборами. Возможно перекрестное инфицирование или наличие общего источника инфекции у НР-позитивных больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки и членов их семей.

Факторы передачи – вода, где НР сохраняется в течение нескольких суток, и пища. Возможна передача через грязные руки, предметы личной гигиены.

Фекально-оральный путь передачи имеет ограниченное значение. Доказана вероятность переноса НР от одного человека к другому через плохо обработанные инструменты при различных зондовых процедурах.

Имеют значение высокая генетическая предрасположенность к инфекции и напряженность иммунитета к НР.

Выдающимся достижением гастроэнтерологии последних лет стало осознание роли H. pylori в этиологии и патогенезе заболеваний желудка и 12-перстной кишки.

Хеликобактериоз является причиной гастритов в 50–96%, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки — в 70–100%, карциномы желудка и В-клеточной лимфомы желудка — в 70–80% случаев .

НР индуцирует воспалительный процесс за счет ряда механизмов: способности бактерий внедряться в слизистую оболочку желудка (избегая уничтожения цитотоксического действия своих ферментов и медиаторов воспаления и возможности стимулировать образование антител, которые вступают в перекрестную реакцию с человеческими антигенами антрального отдела желудка) гипергастринемии и воздействия на незащищенную муциновым слоем слизистой оболочки в результате действия энзимов микроба. НР способствует также мобилизации воспалительных клеток с высвобождением значительного количества цитокинов и продукцией токсических радикалов кислорода. Одновременно снижаются компенсаторные возможности антиоксидантной системы. В ответ на внедрение НР резко повышается инфильтрация слизистой оболочки антрального отдела желудка лимфоцитами, снабженными рецепторами для специфических соединений — нейротрансмиттеров, усиливающих моторную функцию желудка. Это, в свою очередь, ведет к чрезмерному выбросу кислого желудочного содержимого в 12-перстную кишку и к перестройке (метаплазии) ее слизистой оболочки по желудочному типу .

Диагностика H.pylori включает гистологические, бактериологические, биохимические, иммунологические и иммуногистохимические методы .

В последние годы одними из наиболее информативных методов диагностики признаны полимеразная цепная реакция (ПЦР) и иммуноблотинг. Различные модификации ПЦР пригодны для идентификации HР в различных видах биологического материала (желудочном соке, биоптатах слизистой оболочки, дентальных бляшках), кале. Эффективным признан метод диагностики H. pylori в кале (НрSA). При отсутствии других возможностей врачи вынуждены прибегать к экспресс-диагностике с помощью менее чувствительных тестов на основе ИФА, широко известных под общим названием «офисных тестов.

Стоит упомянуть о достаточно информативном, доступном и неинвазивном методе, как уреазный тест. Наличие инфекции Hp в желудке определяется  по активности специфичной для данной бактерии уреазы. Пациенту внутрь вводится раствор, содержащий меченную 13С или 14С мочевину. В присутствии Hp фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО2 с меченным изотопом углерода (13С или 14С), уровень которого и определяется методом массовой спектроскопии.

Принципиальное значение для практики имеет разделение методики диагностики НР до лечения (первичная диагностика — обнаружение инфекции, обоснование назначенного лечения) и по окончании эрадикационной терапии (диагностика эрадикации — контроль результативности комбинированной медикаментозной схемы). Следует напомнить, что под эрадикацией понимают полное уничтожение бактерий НР (как вегетативной, так и кокковидной формы) в желудке и 12-перстной кишке человека.

В настоящее время выявление Hp  требует проведения эрадикационной терапии лишь при наличии четких показаний к ней, которые определяет ваш лечащий врач. Hp - инфекция лечится антибиотиками, дозу которых и длительность приема также определяет доктор.