Кератоконус

Отделение микрохирургии №1
Зав. отделением: Воронович Т.Ф.
Врач – интерн Сапего А.Н. 

Актуальность проблемы кератоконуса определяется многими причинами: современными тенденциями к росту заболеваемости, широким возрастным диапозоном встречаемости – от 10 до 89 лет, преимущественно двусторонним поражением органа зрения, а также социальной значимостью в связи с прогрессирующим характером течения, приводящим пациентов к инвалидизации по зрению в молодом и трудоспособном возрасте (потеря зрения происходит в основном из-за развития нерегулярного астигматизма и близорукости, и, во-вторых, вследствие вторичного рубцевания роговицы). В последнее время, в связи с повышением диагностических возможностей, частота обнаружения этой патологии возрастает до 1:400 – 1:600 (по данным Y.S. Rabinowitz (1998) в общей популяции частота  кератоконуса составляла 1:2000). 

Что это такое?

Кератоконус, или коническая роговица - генетически обусловленное заболевание роговицы, приводящее к ее дистрофии и истончению, в результате чего роговица вместо сферической (как это должно быть в норме) принимает неправильную (коническую) форму, что вызывает значительные и необратимые искажения в оптике глаза.

Средний возраст начала кератоконуса сместился в пределы 21 - 37 лет. При этом, чем позже возникло заболевание, тем лучше прогноз. Появляется неправильный астигматизм, который не поддается коррекции. Пациент часто меняет очки из-за того, что меняются степень и оси астигматизма. Изменение оси астигматизма иногда можно отметить даже при перемене положения головы. Процесс чаще двусторонний, но развивается не всегда одинаково и одновременно на обоих глазах.

Причины

Выявлено, что кератоконус не имеет ни географических, ни социальных характеристик. Одной из главных причин возникновения кератоконуса на сегодняшний день считается наследственный фактор, при чем роговица истончается в центре, вытягивается в виде конуса. Это происходит по причине недоразвития мезенхимной ткани роговицы и склеры.

Симптомы

Основными симптомами заболевания являются:

• светобоязнь (чувствительность к свету)
• искаженное изображение
• затуманенное изображение
• снижение остроты зрения
•  астигматизм, не поддающийся очковой коррекции

При подозрении на развитие кератоконуса пациент требует динамического наблюдения (через 6-12 месяцев).

В начальных стадиях кератоконуса жесткие газопроницаемые контактные линзы весьма эффективны для коррекции зрения. Однако при прогрессирующем растяжении роговицы они уже не удерживаются на вершине выступающего конуса.

С целью предотвращения прогрессировали кератоконуса в начальных стадиях развития процесса, используют процедуру кросслинкинга - комбинированное воздействие ультрафиолетового излучения и рибофлавина (витамин В12). Это приводит к прочности роговицы и сопротивляемости растяжению. Имеется также методика введения в роговицу полукруглых сегментов из биосовместимого материала, чтобы поддержать сферичность роговицы и улучшить остроту зрения.

Радикальным методом лечения развитых стадий кератоконуса является трансплантация роговицы (кератопластика) частичной или полной толщины. У большинства пациентов (до 95—98 %) после операции отмечается высокая острота зрения — от 0,6 до 1,0. Высокий процент про­зрачного приживления трансплантата роговицы объясняется рядом факторов. При кератоконусе в роговице нет воспаления, нет сосудов, как правило, отсутствует другая патоло­гия глаза.