Использование статинов при лечении больных с ИБС

В последние годы получены убедительные доказательства того, что гиполипидемическая терапия существенно снижает риск таких осложнений атеросклероза, как коронарная смерть, инфаркт миокарда, стенокардия и ишемический инсульт. Медикаментозную коррекцию гиперлипидемии широко применяют в клинической практике для профилактики и лечения атеросклероза.

Существует целый спектр гиполипидемических препаратов разного механизма действия:

• ингибиторы синтеза холестерина (статины)
• анионобменные смолы
• фибраты.

Статины, по сравнению с другими гиполипидемическими препаратами, обладают наиболее выраженным гипохолестеринемическим действием. Первые препараты этого класса (мевастатин и ловастатин) были выделены из культуры низших грибов; позднее был разработан полусинтетический препарат симвастатин и синтезирован флювастатин. В последнее десятилетие разработаны новые препараты этого класса – аторвастатин, правастатин,

Механизм действия статинов довольно прост и состоит в следующем: статины селективно ингибируют в клетках печени фермент ГМГ-КоА-редуктазу, что приводит к уменьшению синтеза эндогенного холестерина. В ответ на это увеличивается количество рецепторов к ХС ЛПНП на поверхности гепатоцитов в результате чего ускоряется «захват» ХС ЛПНП из крови на потребности клетки и снижается его сывороточная концентрация. Статины являются наиболее мощными препаратами по влиянию на уровни общего холестерина и ХС ЛПНП. Некоторые из них, например, аторвастатин эффективно уменьшает также уровень триглицеридов. При этом статины не влияют на синтез важных гормонов и мембранных структур клеток благодаря феномену неполного подавления активности ГМГ-КоА-редуктазы.

Клинические эффекты аторвастатина связаны как с выраженным гиполипидемическим действием, так и с нелипидными (плейотропными) эффектами: улучшение функции эрдотелия, подавление воспалительной активности в сосудистой стенке, снижение агрегации тромбоцитов и пролиферативной активности гладкомышечных клеток, что в итоге приводит к стабилизации атеросклеротических бляшек и уменьшает их склонность к разрыву.

Отдельного внимания заслуживают новые данные о плейотропных эффектах статинов. Было подтверждено, что применение статинов оказывает защитное влияние в отношении развития катаракты. Назначение статинов снижает риск развития помутнения хрусталика глаза на 19%. Также была доказана эффективность статинов в профилактике новых случаев пресенильной и сенильной деменции несосудистой этиологии, наиболее эффективны в этом отношении аторвастатин и розувастатин.

Степень снижения сердечно-сосудитой смертности при лечении статинами зависит от степени снижения уровня ХС ЛПНП и длительности терапии. Риск сердечно-сосудистых осложнений может снижаться более чем на 50%, если пациент лечится долго (более 6 лет) и наблюдается снижение уровня ХС ЛПНП на 1,5 ммоль/л и более от исходного значения.

Одним из наиболее изученных и наиболее широко применяемых статинов на сегодняшний день является аторвастатин. Он доказал способность снижать сердечно-сосудистые осложнения и смертность у больных с различной патологией:

• ИБС , в том числе с острым коронарным синдромом
• сахарным диабетом
• артериальной гипертонией
• перенесших инсульт или ТИА

Большой интерес представляет еще одна плейотропная способность некоторых статинов снижать уровень С-реактивного белка (СРБ). СРБ - белок плазмы крови, который образуется в печени и повышение активности которого ассоциировано с активностью в организме воспалительного процесса. Данные проведенных исследований свидетельствуют о тесной связи между уровнем СРБ и риском серьезных сердечно-сосудистых осложнений у больных с ИБС.

Учитывая достижения современной медицины, можно сделать вывод: статины были и остаются основными препаратами как в лечении ИБС, так и в ее профилактике. При этом аторвастатин имеет определенные преимущества в своем классе. При выборе конкретного препарата каждый врач руководствуется своими предпочтениями, которые, в основном, сводятся к доверию препарату и компании-производителю, личному опыту применения, стоимости лечения.

врач кардиолог УЗ «10-я ГКБ»
Ковель ИС