Диагностика, лечение болезни Хортона

Заведующий отделения микрохирургии №1
Воронович Т.Ф.
Врачи:
Кардаш О.Н.,Сивашко А.С

Чем же она опасна? Офтальмологические расстройства по данным литературы встречаются у 25–50 % больных и причиной подобных проблем в большинстве случаев является ишемия задней цилиарной артерии и глазной артерии.

Частичная или полная потеря зрения (амавроз) — наиболее грозное осложнение артериита Хортона. Амавроз может быть как одно-, так и двусторонним. Данное осложнение развивается внезапно и, как правило, имеет перманентный характер. При передней ишемии оптического нерва может развиваеться amaurosis fugax. Другие офтальмологические осложнения:

• офтальмоплегия;
• птоз;
• миоз;
• синдром Горнера;
• диплопия;
• глазная боль.

Согласно литературным данным ретроспективного исследования, в котором изучались факторы риска ухудшения зрения при артериите Хортона, отёк диска зрительного нерва и артериальная гипертензия — ведущие предикторы ранней (в течение первых недель болезни) потери зрения.

Диагностика. Чтобы подтвердить диагноз, пациенту назначат лабораторные и инструментальные дополнительные методы исследования.

Изменения, обнаруженные путем гистологического исследования, позволяют со стопроцентной вероятностью выставить диагноз «височный артериит» (этот метод является золотым стандартом диагностики), однако их отсутствие не означает, что у больного данная патология отсутствует. Возможны и нормальные результаты морфологического исследования при наличии типичной клинической картины и других признаков артериита Хортона. Такая ситуация чаще наблюдается при:

• наличии синовиита другой этиологии;
• СОЭ менее 40 мм/ч;
• отсутствии “хромоты” нижней челюсти;
• отсутствии болезненности височной артерии.

Методы обследования, на которые надо обратить внимание. Данные ультразвукового исследования крупных артерий являются наиболее информативными для постановки диагноза - артериит Хортона.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут быть использованы для исключения аневризм аорты, в случае недостаточной информативности дуплексного ультразвукового исследования. Магнитно-резонансная томография в режиме ангиографии так же может быть использована для визуализации поверхностной височной и затылочной артерии.

Диагностические критерии. Для установления диагноза ГКА рекомендуется использовать классификационные критерии Американской коллегии ревматологов:

1. возраст начала болезни старше 50 лет
2. «новая» головная боль
3. патология височной артерии — болезненность височной артерии при пальпации или уменьшение пульсации, не связанное с атеросклерозом сосудов шеи
4. повышение СОЭ >50 мм/ч, определяемое по методу Вестергрена
5. патология артериальной стенки, подтвержденная биопсией.

Для установления диагноза ГКА необходимо наличие 3 из 5 критериев.

Важно обратить внимание на следующие симптомы:

• головная боль + увеличение СОЭ;
• головная боль + “хромота” нижней челюсти;
• головная боль + патология височной артерии;
• головная боль + ухудшение зрение;
• лихорадка неизвестного происхождения.

Важно запомнить. Преходящая слепота (amaurosis fugax) является самым грозным признаком предстоящей потери зрения. Ее следует рассматривать как показание для неотложной медицинской помощи при ГКА, поскольку своевременное лечение глюкокортикостероидами (ГКС) и низкими дозами аспирина может предотвратить развитие необратимой слепоты. Перемежающаяся «хромота» жевательных мышц также ассоциирована с повышенным риском потери зрения.

• Если развивается слепота, прогноз на восстановление зрения остается плохим даже при использовании высоких доз ГКС. Только у 5% пациентов была отмечена некоторая положительная динамика.

Прогноз. Артериит Хортона имеет тенденцию к самоограничивающему течению спустя многие месяцы или годы от начала заболевания. Большинству больных удаётся со временем отказаться от приёма глюкокортикоидов. К настоящему моменту нет данных, что артериит уменьшает продолжительность жизни. В тоже время необходимо помнить, что артериит Хортона достоверно ассоциируется с повышенной частотой развития несмертельных сердечно-сосудистых осложнений, что в значительной мере ухудшает качество жизни. В первую очередь это касается остроты зрения, т.к. почти каждый 6 пациент с артериитом Хортона страдает амаврозом.

Лечение. Преимущественно медикаментозное.

При развитии осложнений заболевания (при серьезных ишемических поражениях скальпа, кишечника) пациенту может потребоваться неотложное хирургическое вмешательство.

К какому врачу обратиться? Лечение болезни Хортона проводит ревматолог. Дополнительно может потребоваться консультация невролога, офтальмолога, кардиолога, нефролога или гастроэнтеролога, в зависимости от пораженного органа. Для оценки глазного дна всем больным необходима консультация офтальмолога.

Дальнейшее ведение. Ежемесячный анализ общего анализа крови, С-реактивного белка. Раз в два месяца общий анализ мочи, АЛТ/АСТ при использовании метотрексата. Ежегодно рекомендуется выполнять рентгенографию грудной клетки и УЗИ брюшной аорты для исключения возможного образования аневризмы грудного или брюшного отдела аорты соответственно.

Итак: артериит Хортона представляет хроническое воспалительное заболевание сосудов. Основная причина данного заболевания остается неизвестной. Определенную роль в развитии заболевание играет наследственность, при этом заболевание не передается детям. Данным заболеванием нельзя заболеть при близком контакте. Артериит Хортона не угрожает жизни, однако, может существенно снизить её качество, в первую очередь по причине возможных осложнений на орган зрения (слепота, резкое ухудшение зрение). В течение всего лечения для определения активности заболевания нужно ориентироваться не только на самочувствие, но и на результаты лабораторных анализов, в связи с чем нужно регулярно посещать врача.

Надеемся, что изложенный в данной статье материал будет полезен нашим пациентам для более ответственного и внимательного отношения к собственному здоровью и поможет им при обнаружении вышеизложенных симптомов своевременно обратиться к врачу.