Альдостерон-рениновый индекс

Дата публикации: 21 декабря 2018.

Кто должен быть обследован?

На основании данных о высокой распространённости первичного гиперальдостеронизма у пациентов с нормокалиемией и резистентной артериальной гипертензией критерии скрининга пациентов с пртериальной гипертензией на первичный гиперальдостеронизм были расширены. Любой пациент с тяжелой или резистентной артериальной гипертензией (неадекватно контролируемым артериальным давлением при назначении трех и более антигипертензивных препаратов в адекватных дозах) без какой-либо иной вторичной причины должен быть обследован на первичный гиперальдостеронизм. Также следует проводить скрининг пациентов, у которых на фоне приёма обычных доз диуретиков требуется введение увеличенной дозы калия (уровень калия в крови ≤3.5 ммоль/л). Важным моментом, который следует подчеркнуть, является то, что гипокалиемия не является универсальным признаком ПГА⁽⁵⁾. Исследования показывают, что только 29% из 69 пациентов с ПГА имели гипокалиемию⁽⁶⁾.

Интерпретация.

Альдостерон-рениновый индекс может быть рассчитан в нг/дл на нг/(мл*ч), т.е. нанограмм на децилитр альдостерона на нанограмм на миллилитр в час активности ренина. Значение АРИ 30 нг/дл на нг/(мл*ч) было определено пороговым с чувствительностью 97% и специфичность 94%. Диагноз первичный альдостеронизм может считаться подтверждённым у пациентов со значением АРИ выше 30 нг/дл на нг/(мл*ч)⁽⁷⁾. Пациенты имеющие соотношение более 20, наряду с уровнем альдостерона не менее 15 нг/дл, должны пройти подтверждающее тестирование. Соотношение более 70 вместе с уровнем альдостерона более 15 нг/дл и уровнем активности ренина в плазме менее 1 нг/(мл*ч) фактически является подтверждением первичного гиперальдостеронизма. Исследование может проводиться у всех пациентов получающих антигипертензивные препараты, кроме тех, кто получает спиронолактон. Однако, антагонисты β-адренергических рецепторов могут подавлять активность ренина с плазме и приводить к ложноположительным результатам⁽⁶⁾. Если альдостерон-рениновое соотношение близко к 20 у пациентов с клинически обоснованным подозрением на ПГА, у которых есть сопутствующая гипокалиемия или они получают потенциально интерферирующие препараты (ингибиторы АПФ могут увеличивать активность ренина в плазе и понижать концентрацию альдостерона в сыворотке⁽⁸⁾; диуретики могут повышать активность ренина в плазме; блокаторы кальциевых каналов могут супрессировать концентрацию альдостерона в сыворотке⁽⁹⁾), исследование должно быть проведено повторно после коррекции концентрации калия в крови и отмены (если это может быть сделано безопасно для здоровья пациента) интерферирующих агентов в течении не менее 2 недель. Спиронолактон должен быть отменён не менее чем за 6 недель до исследования. Блокаторы α-андренергических рецепторов не влияют на соотношение концентрация альдостерона в сыворотке/активность ренина в плазме и, таким образом, могут использоваться в качестве заместительной антигипертензивной терапии у пациентов, готовящихся к повторному исследованию⁽¹⁰⁾.

Список литературы.

Tiu, S. -C.; Choi, C. -H.; Shek, C. -C.; Ng, Y. -W.; Chan, F. K. W.; Ng, C. -M.; Kong, A. P. S. (2004). "The Use of Aldosterone-Renin Ratio as a Diagnostic Test for Primary Hyperaldosteronism and Its Test Characteristics under Different Conditions of Blood Sampling". Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 90: 72–78.
Young WF Jr. Primary aldosteronism: A common and curable form of hypertension. Cardiol Rev. 1999;7:207–214.
Blumenfeld JD, Vaughan ED. Hypertensive adrenal disorders. In: Brady HR, Wilcox CS, eds. Therapy in Nephrology and Hypertension: A Companion to Brenner and Rector's The Kidney. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 1999:451–462.
Funder JW, Carey RM, Mantero F, Murad MH, Reincke M, Shibata H, et al. The Management of Primary Aldosteronism: Case Detection, Diagnosis, and Treatment: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(5):1889-916.
Bravo EL. Adrenal cortex. In: Oparil S, Weber MA, eds: Hypertension: A Companion to Brenner and Rector's The Kidney. Philadelphia, PA: W.B. Saunders Company; 2000:674–685.
Rayner BL, Opie LH, Davidson JS. The aldosterone/renin ratio as a screening test for primary aldosteronism. S Afr Med J. 2000;90:394–400.
Gomez‐Sanchez CE. Primary aldosteronism and its variants. Cardiol Res. 1998;37:8–13.
Weinberger MH, Fineberg NS. The diagnosis of primary aldosteronism and separation of two major subtypes. Arch Intern Med. 1993;153:2125–2129.
Brown MJ, Hopper RV. Calcium‐channel blockade can mask the diagnosis of Conn's syndrome. Postgrad Med J. 1999;75:235–236.
Young WF Jr, Hogan MJ, Klee GG, et al. Primary aldosteronism: Diagnosis and treatment. Mayo Clin Proc. 1990;65:96–110.